月経に伴い反復して発症する自然気胸の1手術例を経験した.症例は34歳, 女性 (経産婦) .これまで4回の気胸を発症し, うち3回は明らかに月経開始とほぼ同時に発症していた.手術は胸腔鏡による検索を先行し, 美容的観点からも病巣処理に適した最小限の開胸を行なった.肺胸膜面に異常は無く, 横隔膜腱様部に欠損孔を多数認めたため, 同部を含めた横隔膜部分切除を行なった.月経随伴性気胸の原因について定説は無く, ホルモン療法あるいは外科療法の選択についても意見の分かれるところであるが, 副作用や有効率の問題からみて, 現時点では外科療法が確実な治療方法と考えられた.

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一般に, 胆道感染症は胆嚢および胆管の細菌感染であり, そのうちでも胆石症をもつものが一番多いとされ, 成因について種々の説があげられている。ANDREWS1) は, 胆汁酸等の化学物質の刺激によっておこるいわゆるChemical cholecystitis説, また真下2) も, 胆道感染症のばあいには遊離型胆汁酸の増加がみとめられ, なかでもDesoxycholic acid, Lithocholic acidは起炎性が強いとのべており, 胆汁酸を中心として炎症惹起の要因が考えられるが, 胆汁酸以外にも胆汁中のコレステロール重視説3), 食餌アレルギーまたは大腸菌等による細菌アレルギー説4, 5, 6), 膵液の逆流説等7)があるが, 胆道疾患においては胆汁中に細菌を証明することが多いことは周知の事実である。とくに胆道感染症のばあい, 諸家の報告のように, グラム陰性桿菌が圧倒的に多く, なかでもEscherichia coli, Klebsiellaが多く検出されている。1960年以後, 臨床外科における感染症の起炎菌としてグラム陰性桿菌が増大し, これはSeptic shockの起炎菌とされ, 死に至らせることが多いことは周知のとおりである。
感染症の化学療法の原則は, 起炎菌を正確に把握し, その菌の感受性が高い薬剤を十分に使用することであり, とりわけ胆道感染症のばあい, 胆汁中の薬剤濃度を高めることがきわめて重要である。
われわれは, 胆道疾患142例に術中胆汁培養, さらにまた感受性検査をおこない, うち27例について, 広範囲の抗菌スペクトルをもち, 特にE. coli, Klebsiella等に強い抗菌力をもつCephalosporin系薬剤であるSodiumcephalothin (以下CETと略す) を用い, CETの血中濃度, 胆汁への薬剤移行性を検討し, 同時に, 総ピリルビン値, GOT, GPT, アルカリフォスファターゼ等の検査成績との関連性について検討したので, 多少の文献的考察を加え報告する。

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