【はじめに，目的】肩関節疾患患者の上肢挙上運動は,肩甲骨の挙上など代償運動を認めることが多い。この原因の一つとして,下部線維の筋力低下が挙げられるが,疼痛や代償運動により患側上肢を用いた運動で下部線維の筋活動を促すことに難渋する。そこで,上肢の運動を伴わずに下部線維の筋活動を促す方法として,腹臥位での患側上肢と反対側の下肢空間保持が有効ではないかと考えた。その結果,第47回日本理学療法学術大会において,腹臥位での下肢空間保持と腹臥位での肩関節外転145度位保持は同程度の下部線維の筋活動を認めたと報告した。また,第53回近畿理学療法学術大会において,両側の肩関節外転角度を変化させた際の腹臥位での下肢空間保持における下部線維の筋活動は,0度,30度,60度に対して90度,120度で有意に増大したと報告した。一方,先行研究では両側の肩関節外転角度を変化させたため,どちらの肩関節外転が下部線維の筋活動に影響を与えたか明確でない。そこで,一側の肩関節外転角度を一定肢位に保持し,反対側の肩関節外転角度を変化させた際の下部線維の筋活動を明確にする必要があると考えた。これにより,下部線維の筋活動を選択的に促す因子を特定し,トレーニングの一助にしたいと考えた。【方法】対象は上下肢,体幹に現在疾患を有さない健常男性16名（年齢25.6±2.1歳,身長168.5±2.5cm,体重60.4±6.7kg）とした。測定課題は,利き腕と反対側の下肢空間保持とした。測定肢位は,腹臥位でベッドと顎の間に両手を重ねた肢位で,下肢は両股関節中間位,膝関節伸展位とした。また,空間保持側の上肢は肩関節外転0度で固定し,反対側の上肢は肩関節外転角度を0度,30度,60度,90度,120度と変化させた。肩関節外転角度の測定はゴニオメーター（OG技研社製）を用いた。測定筋は,空間保持側と反対の上部,中部,下部線維,広背筋とした。筋電図測定にはテレメトリー筋電計MQ-8（キッセイコムテック社製）を使用した。測定筋の筋活動は,1秒間当たりの筋電図積分値を安静腹臥位の筋電図積分値で除した筋電図積分値相対値で表した。また,5つの角度における全ての筋電図積分値相対値をそれぞれ比較した。比較には反復測定分散分析及び多重比較検定を用い,危険率は5％未満とした。【倫理的配慮，説明と同意】対象者に本研究の目的及び方法を説明し,同意を得た。【結果】下部線維の筋電図積分値相対値は,肩関節外転角度が0度,30度,60度に対して90度,120度で有意に増大した。広背筋の筋電図積分値相対値は,肩関節外転角度が30度,60度,90度,120度に対して0度で有意に増大した。上部線維,中部線維の筋電図積分値相対値は,全ての肢位において有意な差を認めなかった。【考察】先行研究と今回の結果から,腹臥位での下肢空間保持における下部線維の筋活動は,空間保持側と反対の肩関節外転角度の影響が大きいことが判明した。つまり,腹臥位での下肢空間保持は,空間保持側と反対の肩関節外転角度を考慮することで下部線維の筋活動を選択的に促すことが出来る可能性が高いと考える。まず,腹臥位での下肢空間保持は,下肢を空間保持するために股関節伸展筋の筋活動が増大する。それに伴い骨盤を固定するために空間保持側の腰背筋の筋活動が増大し,さらに,二次的に脊柱を固定するために空間保持側と反対の腰背筋や下部線維の筋活動が増大することが考えられる。このことを踏まえ,下部線維の筋活動が肩関節外転0度,30度,60度に対して90度,120度で有意に増大した要因として,肩関節外転角度の変化により脊柱を固定するための筋活動が広背筋から下部線維に変化したのではないかと考える。広背筋の筋活動は肩関節外転30度,60度,90度,120度に対して0度で有意に増大したことから,肩関節外転0度では脊柱の固定に広背筋が作用したことが推察される。一方,肩関節外転角度の増大により広背筋は伸長位となり,力が発揮しにくい肢位となることが推察される。また,広背筋は上腕骨,下部線維は肩甲骨に停止することに加え,肩甲上腕リズムから肩関節外転角度の増大に対して,広背筋は下部線維と比較し伸長される割合が大きいことが推察される。その結果,肩関節外転角度の増大に伴い脊柱を固定するために下部線維の筋活動が増大したのではないかと考える。【理学療法学研究としての意義】腹臥位での下肢空間保持において,下部線維の筋活動は先行研究と同様の結果であったことから,空間保持側と反対の肩関節外転角度が下部線維の筋活動を選択的に促す要因となる可能性が高いことが示唆された。

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【はじめに，目的】肩関節疾患患者の上肢挙上運動は，肩甲骨の挙上など代償運動を認めることが多い。この原因の一つとして，下部線維の筋力低下が挙げられるが，疼痛や代償運動により患側上肢を用いた運動で下部線維の筋活動を促すことに難渋する。そこで，上肢の運動を伴わずに下部線維の筋活動を促す方法として，腹臥位での患側上肢と反対側の下肢空間保持が有効ではないかと考えた。その結果，第47回日本理学療法学術大会において，腹臥位での下肢空間保持における反対側の下部線維の活動と，腹臥位での肩関節外転145度位保持側の下部線維の活動は同程度であったと報告した。また，第53回近畿理学療法学術大会では，腹臥位での下肢空間保持で肩関節外転角度を変化させた際の下部線維の活動は，0度，30度，60度に対して90度，120度で有意に増大したと報告した。一方，先行研究は全て前腕回内位で測定したため，前腕回内・回外角度の変化が下部線維の筋活動に影響を与えるのかは明確でない。そこで，腹臥位での下肢空間保持において前腕回内・回外角度の変化が下部線維の筋活動に与える影響を明らかにし，下部線維の筋活動を選択的に促すためのトレーニングの一助にしたいと考えた。【方法】対象は上下肢，体幹に現在疾患を有さない健常男性21名（年齢25.7±2.9歳，身長168.8±5.3cm，体重61.0±6.7kg）とした。測定課題は，利き腕と反対側の下肢空間保持とした。測定肢位は，腹臥位でベッドと顎の間に両手を重ねた肢位で，下肢は両股関節中間位，膝関節伸展位とした。また，両上肢は肩関節外転90度で固定し，前腕は手掌がベッドに接地する回内肢位と，手掌が顎に接地する回外肢位とした。肩関節外転角度の測定はゴニオメーター（OG技研社製）を用いた。測定筋は，下肢空間保持側と反対の上部・中部・下部線維，三角筋前部・中部・後部線維，広背筋とした。筋電図測定にはテレメトリー筋電計MQ-8（キッセイコムテック社製）を使用した。測定筋の筋活動は，1秒間当たりの筋電図積分値を安静腹臥位の筋電図積分値で除した筋電図積分値相対値で表した。また，算出された筋電図積分値相対値を対応のあるt-検定を用いて比較した。危険率は5％未満とした。【結果】下部線維の筋電図積分値相対値は，前腕回内位で12.2±11.2，回外位で11.6±6.7となり，肢位の変化により有意差を認めなかった。三角筋後部線維の筋電図積分値相対値は，前腕回内位で28.4±19.9，回外位で20.0±12.8となり，前腕回外位と比較し回内位で有意に増大した。その他の筋群の筋電図積分値相対値は，前腕回内位，回外位の変化により有意差を認めなかった。【考察】今回の結果から，腹臥位での下肢空間保持時の下部線維の筋活動は，前腕の肢位による影響を受けにくいことが判明した。つまり，腹臥位での下肢空間保持は，前腕の肢位に関係なく下部線維の筋活動を促せる可能性が高い。そのため，脳卒中などにより前腕の自由度が乏しく強制肢位を呈した対象者でも，適応可能な運動療法になることが示唆された。一方，今回の研究で，前腕回内・回外の変化により下部線維の筋活動に有意差を認めなかった。今回の研究では，前腕を可動域のほぼ最終域まで回内，回外させるため，周辺の軟部組織に強い伸張を強制することが推察される。そのため，手関節の回外に対しては，肩甲骨を前傾させることで上腕や前腕の空間的な位置が変化し，結果的に周辺組織に作用する負荷を回避させるのではないかと考えた。その結果，肩甲骨の前傾に対して姿勢を保持するために，肩甲骨の後傾に作用する下部線維の筋活動が増大するのではないかと考えた。しかし，前腕の回内外の変化に対して下部線維の筋活動に有意差を認めなかったことから，前腕の回内外が肩甲骨の前後傾に与える影響は乏しいのではないかと考える。一方，今回の研究において，前腕の回内外により肩甲骨ではなく上腕骨に回旋が生じた可能性も挙げられる。その結果，三角筋後部線維の筋走行が変化し，三角筋後部線維の筋活動に有意差が生じたのではないかと推察した。しかし，今回の研究では前腕の回内外の変化が上腕骨に与える影響を測定していないため今後の検討課題となった。【理学療法学研究としての意義】腹臥位での下肢空間保持において，下部線維の筋活動は前腕の回内外の変化により有意差を認めなかった。このことから，前腕の肢位に関係なく腹臥位での下肢空間保持を行うことで，空間保持側と反対側の下部線維の筋活動を促せることが示唆された。

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【はじめに，目的】

肩関節疾患患者の上肢挙上運動は，肩甲骨挙上など代償運動を認めることが多い。この原因の一つに，

下部線維の筋力低下が挙げられるが，疼痛や代償運動により患側上肢を用いた運動で下部線維の筋活動を促すことに難渋する。そこで，上肢の運動を伴わずに下部線維の筋活動を促す方法として，腹臥位での患側上肢と対側の下肢空間保持が有効ではないかと考えた。腹臥位での下肢空間保持は股関節伸展筋の活動が必要となる。一方，骨盤の肢位を保持するために空間保持側の骨盤と脊柱などに付着する筋肉の活動が必要となり，同様に脊柱の肢位を保持するために空間保持側と対側の脊柱と肩甲骨などに付着する筋肉の活動が増大するのではないかと考えた。先行研究にて筋活動を検証した結果，腹臥位での下肢空間保持時の対側の下部線維の活動と，腹臥位での肩関節外転145度位保持側の下部線維の筋活動は同程度であった。先行研究では肩関節外転角度などの肢位を変え下部線維の活動を測定したが，全て肘関節屈曲位での測定であった。そこで，肘関節肢位の変化が下部線維の活動に与える影響を明確にし，下部線維の活動を促すためのトレーニングの一助にしたいと考えた。

【方法】

対象は健常男性14名（年齢24.6歳，身長170.1cm，体重61.9kg）とした。測定課題は，利き腕と反対側の下肢空間保持とした。測定肢位は，腹臥位で両股関節中間位，両膝関節伸展位，両肩関節外転90度，両前腕回内位とし，肘関節伸展0度と肘関節最大屈曲位で測定した。測定筋は，下肢空間保持側と反対の

上部・中部・下部線維，三角筋後部線維，棘下筋，両側多裂筋とした。筋電図測定にはテレメトリー筋電計MQ-8（キッセイコムテック社製）を使用した。測定筋の筋活動は，1秒間当たりの筋電図積分値を安静腹臥位の筋電図積分値で除した筋電図積分値相対値で表した。算出された筋電図積分値相対値は正規分布を認めなかったため，Wilcoxonの符号付順位和検定を用いて比較した。比較は，肘関節屈曲，伸展位条件間で行い，危険率は5％未満とした。

【結果】

下部線維，三角筋後部線維の筋電図積分値相対値は，肘関節伸展位と比較し屈曲位で有意に増加した。下部線維，三角筋後部線維の中央値は肘関節屈曲位で10.2，28.0，肘関節伸展位で5.2，17.0であった。その他の筋電図積分値相対値は肘関節肢位の変化による有意差を認めなかった。

【結論】

腹臥位での下肢空間保持課題は，肘関節伸展位と比較し屈曲位で

下部線維の筋活動を促せる可能性が高いことが示唆された。また，肘関節伸展位と比較し屈曲位で三角筋後部線維の筋活動も有意に増大した。このことから，肩関節水平外転運動に作用する三角筋後部線維の筋活動の増大に対して，起始部の肩甲骨の安定性を高めるために下部線維の筋活動も有意に増大したのではないかと考える。

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【目的】
臨床にて、腱板断裂を受傷し肩関節鏡視下腱板縫合術を施行された症例の理学療法を経験した。本症例は理学療法により肩関節の関節可動域や腱板筋の筋力は改善した。しかし洗髪動作時に肩甲骨の過剰な外転、挙上、前傾がみられ、下部線維に機能不全を認め、肘関節屈伸運動の速度が低下し、洗髪動作の実用性に問題が残った。症例のニーズである洗髪動作の実用性向上のためには、肘関節屈伸運動の速度を上げる必要があった。そのため肩甲骨の過剰な外転、挙上、前傾に対して、その安定化に作用するとされる下部線維に対し選択的に治療を実施した結果、速い速度で肘関節屈伸運動が可能となり、洗髪動作の実用性が向上した。この経験から我々は、先行研究にて洗髪動作模倣課題遂行時の各線維の筋活動について、肘関節屈伸運動速度を40・80・120・160回/分と変化させ、表面筋電図を用いて検討した。今回、より日常生活場面の洗髪動作に必要と考えられる速い速度での洗髪動作模倣課題中の各線維の筋活動を明確にする目的で、先行研究と同じ肢位で肘関節屈伸運動速度を200回/分に変化させ、洗髪動作模倣課題中の各線維の筋電図を測定した。その結果、下部線維の筋活動で先行研究とは異なる傾向を得たので、知見を踏まえ報告する。
【方法】
対象は整形外科・神経学的に問題のない健常男性7名で、測定肢位は両足底を接地させた端座位とした。そして測定側上肢の肩関節を屈曲110度、水平屈曲45度にて肘頭部に設置した台を指標にこの肢位を保持させ、肘関節の屈伸運動を実施した。この肘関節屈伸運動においては、中指が後頭隆起から頭頂までの範囲で往復する運動を一回とした。この時の運動速度は、メトロノーム（SEIKO社製）を用いて1分間に200回の速度にした。そして課題遂行時に電計ニューロパック（日本光電社製）を用い、上部・中部・下部線維、上腕三頭筋長頭の筋電図を測定した。測定時間は10秒間とし、3回測定した。また課題遂行中の肩甲骨の動きと肘関節運動をビデオカメラにて撮影し分析をおこなった。
【説明と同意】
本実験ではヘルシンキ宣言を鑑み、あらかじめ説明された本実験の概要と侵襲、および公表の有無と形式について同意の得られた被験者を対象に実施した。
【結果】
筋電図測定の結果、上部・中部線維は課題遂行時に持続的な筋活動を認めた。また下部線維の筋活動は、課題遂行時に肘関節の屈伸運動に対応した振幅の律動的な変化を認めた。そして上腕三頭筋長頭の筋活動は、肘関節伸展運動時に筋活動の増加を認めた。ビデオカメラでの画像分析より、本課題遂行中に肩甲骨は肘関節屈伸運動に伴って胸郭上を上外側および下内側へ律動的に動いていた。
【考察】
先行研究にて下部線維は、肘関節の屈伸運動速度40・80・120・160回/分において持続的な筋活動を示し、肘関節屈伸運動速度の増加に伴い筋活動も増加傾向を認めた。また課題遂行中の肩甲骨は、著明な動きを認めなかった。そのため下部線維は、課題遂行時の肩関節肢位保持に際して、肩甲骨に生じる前傾方向の力学的モーメントに対して常に制動に関与していたと考えた。また課題である肘関節屈伸速度の増加に伴い生じる肩甲骨の不安定性に対して、肩甲骨上方回旋位での下制・内転作用として肩甲骨の安定化に関与し筋活動を漸増させていたと考えた。しかし本研究結果における下部線維の筋活動は、課題である200回/分の肘関節屈伸運動に対応して、筋活動の振幅に律動的な変化を認めた。また本課題中の肩甲骨は、200回/分の肘関節屈伸運動に伴って、上外側および下内側への律動的な運動を認めた。このことから今回の課題遂行時の肩甲骨は、胸郭上での固定だけではなく、上外側および下内側へ律動的に動くことにより肘関節の速い屈伸運動に対応し、下部線維はその肩甲骨の動きを保障するために律動的な筋活動が必要になると考えた。
【理学療法学研究としての意義】
洗髪動作は肩関節を保持し、肘関節の屈伸運動を行う日常生活の中で特異的な動作であると考える。洗髪動作の遂行パターンには多様性があるが、頭髪・頭皮の洗浄のために速い肘関節屈伸運動が日常的に繰り返される。今回の研究結果から、200回/分の肘関節屈伸運動を伴った洗髪動作では、動作中の肩甲骨の上外側および下内側への律動的な動きに対する下部線維の協調的な活動が必要になると考えられる。このため、肩甲胸郭関節に障害を有する患者の洗髪動作に対する評価・治療をおこなう際には、より日常生活場面での洗髪動作速度を考慮して実施する必要があると考えられる。特に200回/分での肘関節屈伸運動における肩甲骨と下部線維との関係性に着眼する事の必要性が示唆された。

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