We have experienced two cases of entrapmentneuropathy of the suprascapular nerve in three accessory nerve palsy.
CASES. Three patients were refered to our clinic because of a dropped shouldor, inability to abduct the shoulder, and wasting of the upper trapezius. Among those, two cases showed moderate to severe pain in the shoulder region which was inproportionally strong as part of the symptoms of accessory nerve palsy.
Case 1: A 28-year-old woman had a biopsy of the neck which was followed by increasing pain in the shoulder region. Five menths after the biopsy, an abduction support was employed to prevent dropping of the shoulder girdle. The symptoms gradually alleviated within five months after the abduction support had been applied.
Case 2: A biopsy in the neck of a 23-year-old woman was followed by severe pain in the shoulder region. Five months after the biopsy, an accessory nerve was sutured, and the suprascapular transverse ligament was excised to decompress the suprascapular nerve. Five days after the operation, the pain in the shoulder was decreased dramatically.
Discussion: On the basis of our experiences, entrapment neuropathy of the suprascapular nerve occurs at the scapular notch, having been presumably caused by insufficiency of the upper trapezius due to accessory nerve palsy. We conclude that this is one of the pathogenesis of the unexplained pain in the shoulder region caused by accessory nerve palsy.

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We report four cases with fractures of the inferior articular process of the lumbar spine.
Case 1 was a 16-year-old male, who complained of low-back pain after playing soccer. Radiographs showed a fracture of the left inferior articular process of the second lumbar spine.
Case 2 was an 18-year-old female who complained of low-back pain after falling from a bicycle. Radiographs revealed a fracture of the bilateral inferior articular processes of the fourth lumbar spine.
Case 3 was an 18-year-old male, who had developed low-back pain after lifting a barbell. Radiographs disclosed a fracture of the right inferior articular process of the fourth lumbar spine.
Case 4 was a 24-year-old male, complaining of low-back pain after playing tennis. He had a history of intermittent low-back pain for four years.
X-rays revealed non-union of the bilateral inferior articular processes of the third lumbar spine. In three out of the four cases the defects did not unite by conservative treatment.
Therefore, it is considered that non-union dose not always cause low-back pain.

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Cushing's syndrome is a chronic hypersecretion of adrenocortical hormones with pathognomonic symptoms. The authors encountered a case of Cushing's syndrome with multiple pathological fractures and osteoporosis. A 30-year-old male had remarkable osteoporosis and multiple pathological fractures in Th7, bilateral costae and ischia. This case was diagnosed as Cushing's syndrome accompanied by adrenocortical tumor based on findings in endocrine test, X-P, CT, scintigraphy, and others. As a treatment, a surgical excision was carried out. The tumor was shown to be adenoma. The osteoporosis and multiple pathological fractures are steadily healed by this treatment.

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Progressive muscle weakness occurred rapidly in a 67-year-old rheumatoid patient. In the beginning cervical myelopathy was suspected from the findings of myelography, however, electrophysiological examination revealed that the clinical symptoms of this patient were due to polyneuritis. Steroid injection improved muscle weakness dramatically and as this weakness got less, increased tendon reflex and pathological reflex became apparent. Therefore we assumed that cervical myelopathy existed in combination with polyneuritis in this patient.

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本研究の目的は，脱神経筋萎縮の進行抑制に持続的筋伸張運動が有効かを検討することである。実験動物は8週齢のWistar系雄ラット18匹で，右坐骨神経を切断後，9匹ずつ伸張群と非伸張群に分けた。伸張群には，脱神経を施した翌日より麻酔下にて非伸縮性のテープを用い1日30分間（週6回），右側のヒラメ筋と長趾伸筋をそれぞれ伸張位に保持し，非伸張群には麻酔のみをかけた。脱神経誤2，3，4週目に両側からヒラメ筋と長趾伸筋を採取し，その凍結折片をATPase染色した。ヒラメ筋のタイプI・II線維，長趾伸筋のタイプII A線維は，脱神経後2，3週目で，長趾伸筋のタイプII B線維は脱神経後2週目で，伸張群の平均筋線維直径が非伸張群のそれに比べ有意に大きく，持続的筋伸張運動による筋萎縮進行の抑制効果を認めた。しかし，両筋ともに脱神経後4週目は，伸張群と非伸張群で平均筋線維直径に有意差はなく，持続的筋伸張運動では，継続して脱神経筋萎縮の進行を抑制することは困難であった。

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機能的脊髄後根切断術を重度の痙直型脳性麻痺の男児に施行した.手術にあたっては腰仙部の神経根/神経根細糸を電気刺激し, 異常反応を示すものを切断した.また, 術中に神経生理学的手技を用いて陰部神経の活動電位を同定し術後の排尿障害を予防した.術後, 痙性は著明に減弱し家庭内介護の負担を大幅に軽減できた.リハビリテーションを継続することにより術後1年半を経過した現在に至るまで痙性亢進による運動機能障害は認めていない.機能的脊髄後根切断術は日本ではまだ普及していないが, 痙直型脳性麻痺児の痙性を軽減するのに極めて有用であると考えられた.機能的脊髄後根切断術の歴史および概要についてもあわせて紹介した.

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低周波電気刺激が健常な骨格筋に与える影響を調べる目的でラットの右側坐骨神経に毎日30分間,2週間にわたり周波数5Hzの電気刺激を加えて筋肉を収縮させ反対側下腿筋を対照として比較し以下の結果を得た.刺激側の筋肉はより赤味を帯び,筋重量は前脛骨筋,長趾伸筋,長母趾伸筋でそれぞれ約5.8%,10.2%,37.1%増加した.筋線維1個当たりの毛細血管数は前脛骨筋浅層,中間層で対照側ではそれぞれ1.32,1.35であるが,刺激側の筋肉では,1.68,1.88個に増加した.また刺激側のすべての筋線維にコハク酸脱水素酵素活性の上昇が認められた.

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Sotos症候群は脳性巨人症とも言われ,巨大頭蓋,精神発達遅滞を伴う成長過剰と末端肥大症に類似した症状を示す症候群であり,口腔領域の所見では上下顎前突,高口蓋が特徴的である。病因は不明であるとされているが,常染色体優性遺伝の可能性が高いと考えられている。
本症例は現在10歳6か月の男児で,全身所見では身長129.5cm,体重28kg,脊柱側彎を合併しているため,身長が全国平均138.7±5.9cmより低い値を示した。また,漏斗胸,前頭部突出,眼間開離といったSotos症候群に合併する症状を認めた。
口腔内所見は,臼歯部の咬合はAngleのII級で上顎前突の状態を示し,高口蓋が認められた。また上下左右第二小臼歯の歯胚の欠如が認められた。10歳6か月時の頭部エックス線規格写真分析結果よりSNP,SNBは-1SDより小さく,SNAは平均値内であるが,上下顎とも劣成長で頭蓋底に対し後方に位置していた。また,Gonial Angleは平均値内であるが,下顎の後方への回転がみられた。

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症例は85歳の男性。自転車で転倒し，左肩関節痛を主訴に救急搬送された。来院時，左腋窩部は腫脹しており，収縮期血圧は90mmHg台とやや低値であった。X線検査にて左肩関節前方脱臼と腋窩部周囲の腫脹を認め，徒手整復後に収縮期血圧が70mmHg台にさらに低下し，造影CTを施行したところ左腋窩動脈周囲に血管外漏出像がみられた。血管造影検査にて左肩甲下動脈起始部の損傷と診断し得たが，高齢かつ低心肺機能で外科的止血術は困難であった。また上肢血流を温存しての動脈塞栓術も困難であり，肩甲下動脈起始部を含めた腋窩動脈にpolytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stent（Niti-S ComVi 胆管用ステント）を留置した。その後，アスピリン，クロピドグレルを開始し，第16病日の血管造影検査でstentの開存を確認し，第25病日に退院した。 受傷5か月後の血管超音波検査にてstent遠位端の収縮期最高血量速度の上昇を認め，狭窄が疑われた。血管造影検査を行いstent内の50%狭窄を確認し，経皮的血管形成術を施行した。その後，血管超音波検査による定期的な観察を継続しているが流速の上昇はなく，受傷18か月後の血管造影検査でも25%狭窄を認めるのみで，日常生活において左上肢の運動に支障なく経過している。肩関節脱臼に伴う動脈損傷は稀な合併症であるが，致死的な経過もとりうる。外科的治療が困難な場合には，緊急止血を目的としたcovered stent留置術が奏効することがある。またstent留置後の内腔評価に関して，血管造影検査に加え，補助診断として血管超音波検査を組み合わせることが有用と考えられる。

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