【目的】Quadriceps setting（以下setting）及びSLR は,臨床場面等で幅広く用いられている.しかし,筋力強化の種類や方法の影響を単独で示し,比較した報告は少ない.今回,settingと SLRによる筋力増強効果及び徒手抵抗と自主訓練との比較を行い,若干の知見を得たので報告する.
【対象】同意が得られた健常人69名を, A群：19名（男性8名,女性11名・平均32.5±12.3歳）, B群：18名（男性7名,女性11名・平均32±9.1歳）,C群：16名（男性8名,女性8名・平均32±8.9歳）, D群：16名（男性7名,女性9名・平均32±9.5歳）に無作為に分類した.
【方法】A群・B群は膝伸展位・足関節背屈位・5秒保持のsetting,C群・D群は股関節屈曲15度・5秒保持のSLR を実施し, 1期（A群・C群：徒手抵抗,B群・D群：自主訓練）,2期（A群・C群：自主訓練,B群・D群:徒手抵抗）の2群2期クロスオーバーデザインにより比較した.頻度は週2回,期間は各期8週とした.評価は,最大筋力を開始時と4,8,12,16週経過時にアニマ社製μTASF-1を用い,等尺性膝伸展筋力を2回測定し,最大値の体重比を採用.また, CT断面積（膝蓋骨上縁10cm）,30秒間椅子立ち上りテスト（以下CS-30）,10m歩行（最大速度、歩数）,Physiological Cost Index（以下PCI）,歩容（ステップ長,ストライド長,歩隔）を開始時と8,16週経過時に測定. CT撮影は診療放射線技師の協力を得た.また,負荷量の目安として訓練前後の脈拍,自覚的運動強度(以下RPE)を訓練毎に測定.統計的手法は, Wilcoxonの符号付順位検定,Kruskal Wallis検定,Bonferroni検定を用い危険率5％以下を有意とした.
【結果】開始時の年齢,筋力,CT断面積は各群間での有意差を認めなかった.1期では各群共に筋力,CT断面積,CS-30の増加を認めた.2期では筋力,CT断面積,CS-30は徒手抵抗のみ増加を認めた.筋力の増減率は1期：A群30.1±14.2％,B群19.6±12.4％, C群18.4±9.4％,D群9.2±11.8％,2期A群-7.7±7.5％,B群12.1±8.5％, C群-4.8±9.4％,D群8.1±7.6％,CT断面積の増減率は1期：A群4.9±3.1％,B群2.9±2.8％,C群2.9±1.9％,D群1.4±1.5％,2期：A群-0.2±2.4％,B群 4.4±3.2％,C群-0.7±1.6％,D群2.7±1.9％であり各群間に有意差が認められた.10m歩行は,1,2期共に徒手抵抗で有意に減少が認められた. RPE,脈の増加率は各群間に有意差が認められた.
【考察】各群を比較すると,徒手抵抗でのsettingが最も筋力増強効果が大きい結果であった.自主訓練でも筋力増強効果が得られたが,2期のA群・C群で筋力が低下したことからも,自主訓練のみでは一度増加した筋力を維持する効果は期待出来ないと思われた. SettingやSLRは日常的に多用される筋力強化方法であり,多くのPTが自主訓練としても推奨すると言われている.しかし,状態に合わせたより効果的な方法を選択し,指導する必要があると考えられる.

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【目的】慢性腰痛患者は我々が日常的に経験することの多い疾患であり，その治療としては物理療法，温熱療法など従来行われている治療方法を選択することが多い．本研究目的は，慢性腰痛患者に対しSLING EXERCISE THERAPY(SET)，牽引器を使用し，その効果判定をFlexion Relaxation Phenomenon(FRP)を中心に表面筋電図学的に評価することである．
【方法・対象】治療には腰部牽引を選択した．SETではNordisk Terapi社製TERAPI MASTERを使用し下肢を股関節屈曲，膝関節屈曲において10分間の持続牽引を施行した．従来型牽引器での治療はM社製を用い10分間(牽引力：体重の25％，30秒牽引，10秒休止)の間歇牽引を施行した．また，運動課題として無負荷，5kg重錘を両手把持の2種類の体幹前屈運動を行わせた．効果判定は，表面筋電計Noraxon社製Myosystem1200，Myovideoにて最長筋，多裂筋，大殿筋，内側ハムストリングス(ハムスト)の筋活動を導出し，各治療前後でFRPの有無，活動様式を比較検討した．FRPとは体幹屈曲運動時に脊柱起立筋の筋活動がある角度から消失する現象である．対象は，本研究の趣旨に同意を得られた慢性腰痛患者2名とした．
【症例1】39歳男性，身長174cm，体重66kg，BMI 21.8，L4-5・L5-S1椎間板ヘルニアと診断され10年経過．牽引前では無負荷，5kg負荷とも最長筋，多裂筋，ハムストのFRP欠如，大殿筋の筋活動低下を認めた．間歇牽引後との比較ではFRP欠如，筋活動に大きな変化は認められなかった．一方，SET後の比較においては無負荷で最長筋，多裂筋，ハムストのFRPが出現し活動様式も正常に近い形となり，5kg負荷においても最長筋にFRPの出現を認めた．
【症例2】30歳男性，身長168cm，体重71kg，BMI 25.1，筋筋膜性腰痛症と診断され10年経過．牽引前では無負荷，5kg負荷とも最長筋のFRPを認めるものの，多裂筋のFRP欠如，大殿筋の筋活動低下を認めた．間歇牽引後では無負荷，5kg負荷とも最長筋のFRPが欠如し，その他の筋においては活動に大きな変化は認められなかった．SET後では無負荷，5kg負荷とも多裂筋にFRPが出現し，最長筋の遠心性収縮時(体幹屈曲)と求心性収縮(体幹伸展)の比較において活動比の正常化を認めた．
【考察】SETではRelaxation効果が期待できるとの報告から今回，慢性腰痛患者に対し牽引を施行した．結果，運動時の最長筋，多裂筋，ハムストにおいてFRPが出現し活動様式が正常化したことからSETにおけるRelaxation効果が現れたと考える．今後，他疾患，症例数の増加，SETにおける筋電図学的検証，臨床場面での検討を重ねることで，慢性腰痛患者治療の一手段になり得ると考える．

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【目的】
大腿骨頚部骨折の機能回復については受傷前レベルへの回復率やその期間が検討されているものの、急性期加療における機能回復を検討したものは少ない。今回の目的は大腿骨頚部骨折（以下FNF）患者の骨折型・手術様式がADLの回復に影響を与えるかを調査・検討し、障害特性を検討することである。
【対象・方法】
2001年8月～2004年9月までに，FNFにより自宅から当院に入院し、理学療法が処方され、入院加療後自宅退院した症例のうち，術後10日と術後1ヶ月の機能的自立度評価表によるADL評価（以下FIM）の追跡調査が可能であった57例を対象とした（内側骨折27例、外側骨折30例、平均年齢80.7歳、男性16例、女性41例）。入院前は歩行自立を条件とし、60歳以下の若年者、転子下骨折は対象から除外した。また、内側骨折は骨折型により手術侵襲に差があるためCannulated Screwによる骨接合8例を除外し、人工骨頭置換術19例（以下人工骨頭群）、Compression Hip Screw（以下CHS群）30例の2群間で比較検討を行った。調査項目は平均年齢、平均在院日数、術後10日FIM、術後1ヶ月FIM、歩行獲得率とした。また、FIMはtotal FIMから平均値を算出し、術後10日・1ヶ月FIMから、FIM gain、FIM efficiencyについても比較検討した。歩行獲得率については歩行自立を歩行獲得例とした。FIMは質問用紙を使用し、術後10日時点は看護師が、術後1ヶ月時点で退院している場合は家族が記入を行った。術後理学療法プログラムは、人工骨頭置換術後はドレーン抜去後、CHS術後は術翌日から痛みに応じて可及的荷重を許可し、荷重制限を行わなかった。また、病棟訓練を原則とし、入院から退院までは365日体制で理学療法を実施した。
【結果】
平均年齢は人工骨頭群78.1歳　CHS群82.3歳、平均在院日数は人工骨頭群28.5日、CHS群32.6日であった。術後10日FIMは人工骨頭群99.3、CHS群91.2、術後1ヶ月FIMは人工骨頭群106.4、CHS群94.8でありいずれも有意差はなかったが人工骨頭群で高い傾向を認めた。FIM gain（術後10日FIM－術後1ヶ月FIM）人工骨頭群7.1、CHS群3.6、FIM efficiency（FIM gain／平均在院日数－10日）は人工骨頭群0.35、CHS群0.15であり有意差はなかったがCHS群にて低い傾向を認めた。歩行獲得率は人工骨頭群89％、CHS群63％であり、人工骨頭群が有意に高かった（p<0.05）。
【考察】
当院では人工骨頭置換術適応の骨折型（Garden3・4）の場合、術前より痛みに応じて患側免荷での起立練習を実施している。人工骨頭群において、術後10日・1ヶ月後のFIMが高い傾向にあったことは比較的若年であることに加え、術前の理学療法プログラムが影響していることが考えられる。また、CHSの適応となる外則骨折は骨膜損傷によって術前・術後の疼痛が強い傾向があり、痛みによる活動制限がFIM gainに影響していると考えられた。

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【はじめに】
当院は平成17年5月より休日を含む年間365日のリハビリテーション（以下、リハ）体制を施行した。今回、同年7月現在、当院に所属するセラピスト40名（理学療法士（以下、PT）20名、作業療法士15名、言語療法士5名）を対象とし、選択式と自由式でアンケートを実施した。そこで、「365日リハ体制」導入後のメリット・デメリットを検討し、PTの病棟への取り組みについて見直した結果を報告する。
【アンケート結果と検討】
「365日リハ体制」になって患者に対してメリットがあると感じたセラピストは全体の75％であった。また、「365日リハ体制」になって患者に対してセラピストは、“活動レベルの向上”“日々の変化を把握できる”“家族とのコミュニケーションの増加”を感じている一方で、“メリハリがない”“曜日感覚がない”“リハに対する患者の依存心増強”“患者の外出・外泊頻度の減少傾向”を感じているという意見が多かった。そこで、リハ提供の仕方に改善すべき点がないか検討した結果、新体制導入後、“休日もPT室を開放しているためにPT室中心のリハになっている”“病棟での動作練習の機会が減少している”という意見が挙がった。休日もリハを行うという新体制を有効利用し家族指導や、実際の病棟生活での基本・ADL動作の評価とアプローチを充実させるという忘れかけていた原点に振り返り、取り組みを実施した。
【取り組み】
具体的には、移乗・歩行動作の家族指導や入浴のない日曜日を利用し自宅の浴室を想定しての入浴動作練習である。家族指導に関しては、休日にしか面会に来ることができない家族へも指導が可能である。また、家族介助での介助量を定期的にチェックするために評価表を作成した。入浴動作練習に関しては、前もって患者・家族に自宅の状況を情報収集しておき、その環境にできるだけ近い状況を作り動作評価・練習を行った。これらの取り組みを通して、“実際の病棟生活内での患者の機能的・応用的な評価ができアプローチ内容の再検討のきっかけとなった”“家族とのコミュニケーションが増加し、生活背景がイメージしやすくなった”などの意見が挙がった。さらにPT自身、病棟ADL練習や家族指導に対する意識の向上にも繋がった。
【まとめ】
今回、新体制導入後に我々が感じた問題点から改善策を考え、家族指導を含む実際の生活を想定したリハ提供を行った。これらは患者・家族・PTのコミュニケーションの増加だけでなく、患者の活動範囲の拡大、患者の再評価、アプローチ内容の再検討に繋がった。今回、休日リハによるリハ提供頻度の増加だけでなく、患者の退院後の生活を想定した質の高いリハ提供の重要性を改めて感じた。今後、この取り組みを通じて、いつでもどこでも患者の生活が充実するようPTとして病棟へ介入し、チームで連携をとり実践していきたい。

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【目的】演者は第40回本学会において、我々の作成した浮き趾治療用草履について紹介し、この草履を着用した時の筋活動について報告した。結果として、草履を着用することで立脚相において、脊柱起立筋、大殿筋の筋活動量が減少し、大腿四頭筋、下腿三頭筋、足趾屈筋の筋活動量が増加したことから、この草履が浮き趾治療だけでなく腰痛にも効果があるのではないかと結論付けた。今回は、浮き趾例に対し、3ヶ月間草履を着用させ筋活動の変化を計測したので報告する。
【対象】浮き趾を呈する21歳の女性3名（あらかじめ研究趣旨を説明し同意を得ている）を対象とした。浮き趾に関しては、改良型Pedoscopeにて検出した。3名のうち1名に軽度の腰痛がみられた。
【方法】裸足歩行、サンダル歩行、草履歩行をメトロノームを用い、同じ速度で歩行させた。脊柱起立筋、大殿筋、大腿直筋、下腿三頭筋、足趾屈筋を導出筋として、電極を運動点中心に30mm幅で貼付し、足底にフットスイッチを装着した。各筋活動を表面筋電計（Mega Electronics社製 ME3000）にて導出、AD変換しパーソナルコンピューターに保存、波形解析ソフト（Mega win）にて解析した。波形の安定した1歩行周期における立脚相前期、立脚相後期の各筋の積分値を、最大等尺性収縮1秒間の積分値100％として正規化した。各歩行間および草履着用3ヶ月後における筋活動量と波形について比較検討した。
【結果】症例数が少ないため統計的な処理はできなかったが、全例において以下のような結果が得られた。
1.裸足歩行、サンダル歩行に比べ草履歩行では、特に立脚相後期で脊柱起立筋、大殿筋の筋活動が減少し、大腿四頭筋、下腿三頭筋、足趾屈筋の筋活量が増加した。（前回の報告同様）
2.草履着用前に比べ草履着用3ヵ月後の裸足歩行においても、特に立脚相後期で脊柱起立筋、大殿筋の筋活動が減少し、大腿四頭筋、下腿三頭筋、足趾屈筋の筋活量が増加した。
3.草履着用3ヵ月後の裸足歩行では、立脚前期における大殿筋の筋活動が増加した。
【考察】浮き趾例では立脚後期に足趾まで十分に体重移動が行なわれず、蹴り出しが不足するため下腿三頭筋や足趾屈筋、大腿四頭筋の筋活動が低下している。このため、股関節伸展が不十分となり骨盤が前傾し、大殿筋や脊柱起立筋の筋活動が増加すると考える。筋電図波形においても、浮き趾例では裸足歩行において正常人にみられない立脚後期の大殿筋活動が出現している。これが草履着用時、また長期間草履を着用することで裸足においても、足趾まで体重が移動し十分な蹴り出しが可能となる。これに伴い、股関節が伸展し骨盤の前傾が矯正されて、大殿筋、脊柱起立筋の筋活動が減少したものと考える。また立脚前期の大殿筋活動増加は、対側の蹴り出し増加に伴う減速作用と考える。以上のことから筋活動が正常化することで、腰痛にも効果があるものと推察した。

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　This article is an ethnographical study of amateur comic writers. It is also a reconsideration of "otaku" as an audience of media from the perspective of Cultural Studies. "Otaku" is the name given to those who are self-absorbed in media-culture, such as animation, comics, video games, etc.
　They first appeared Japan in the late 1970's, increasing notably since the 1980's. This corresponds with the beginning of the information-oriented society.
　"Otaku" are frequently considered to be a pathological person who inhabits virtual reality. However, I treat "otaku" here as an active audience. The activity of an audience has been discussed in "Encoding and Decoding in Television Discourse" by Stuart Hall. We can encode a message in media and this can be read by an audience through the process of decoding. The message read can be diverse as a message encoded may be interpreted in a different way at the time of decoding. Hall suggests that the meaning of the message is decided at the point of decoding.
　"Otaku" is an audience of media-communication that receives a media message by alternative readings. For instance, amateur comic writers of home-grown publications write stories by appropriating a character and story from mainstream media and then, for example, reproduce this as a homosexual story. If they had read the original text in the way intended by the author then it would impossible for them to produce such an alternative story.
　This argument leads us to the next issue. Such readings are communicated and shared by others through the media of the widely read home-produced comics exchanged at over 1000 events held annually. The readers treat this media-communication as one experience. Considering the large number of "otaku" in Japan (estimated at some 100's of 1000's) , an understanding of their communication style is not only important but also necessary.

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