47歳, 女性のRA患者がD-ペニシラミン療法を受けたところ, 著効を呈したが, 血清IgA値が, 0.5mg/dlにまで低下し, 易感染性も出現したため, 中止された.選択的IgA欠損症によく認められる種々の免疫学的異常を検討したが, 特記すべきものは得られなかった.しかし, 患者リンパ球と健常者リンパ球をそれぞれT細胞, B細胞に分離し, PWM下にcocultureしたところ, 患者T細胞との組合わせで, 原形質内IgA産生細胞の明らかな低下が見られた.著者らのこれらの実験と文献学的報告から, D-ペニシラミンはhelper T細胞を介して, 免疫学的に作用し, 稀に選択的IgA欠損症を誘起するものと考えられた.

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男性の高齢発症の慢性関節リウマチ (RA) 患者が, 種々の抗リウマチ剤に抵抗性をしめした.この患者にメトトレキサート (MTX) を5mg/週投与したところ, 投与1カ月後頃より著効をしめし, 併用投与されていたステロイド剤は減量中止された.投与10カ月後, 37.8℃の発熱とともに乾性咳嗽と労作時呼吸困難が出現した.胸部X線では両側上中肺野を中心に輪状粒状影が認められ, 著明な低酸素血症が認められた.リウマチの活動性が低下している時期に発症したことからMTXによって誘起された間質性肺炎と診断し, 原因薬剤の中止とステロイドパルス療法を含むステロイド療法および酸素支持療法によって回復した.

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The aim of the present studies was to find how people wear differently depending on season when the ambient temperature(Ta) was lowered from 33°C to 6°C in 90 min. Seven female young adults volunteered as subjects. The experiments consisting of laboratory and field ones were carried out in July, October, January and April throughout the year. When Ta was Iowered in the laboratory experiment, the half-naked subject was instructed to wear freely. In the field experiment the subject was instructed to survey everyday for a month in each season what she wore and how the garments worn each day weighed. Tas in Nara city were seasonally collected from Nara weather station. Although the clothing weight increased proportionally to the decrease of Ta, there did not exist any seasonal changes in the clothing weight worn and also the thermophysiological parameters in the laboratory experiment. Field experiment disclosed that the clothing weight worn was the heaviest in winter and the lightest in summer, while no differences existed in the clothing weight between spring and autumn.

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本研究の目的は，着装行動に対する意識について，季節感への関心度と関連づけて検討することである．日常生活の中で感じる季節感，服種別の季節適合性，着装行動に対する意識についてアンケート調査を行い，女子大学生306名から回答を得た．調査データは統計的検定，クラスター分析，因子分析により解析した．服種別の季節適合性については，上衣は季節によって使い分けるが，下衣は季節を問わずどの服種も年間を通して着用されていることが明らかになった．季節感への関心度により，被験者を関心度の高い群と，低い群に分類した．関心度の高い群は低い群に比べて，着装意識を重視する傾向がみられた.因子分析から抽出された「流行」「季節感」「自己表現」の因子については，季節感への関心度の高い群と低い群の平均因子得点間に統計的有意差があり，着装意識と季節感への関心度の間には関連性が認められた．

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Bucillamine has been used to treat rheumatoid arthritis. Agranulocytosis is a rare but life threatening side effect of bucillamine. We report a patient with RA who developed agranulocytosis after administration of bucillamine.
A 53 year-old female suffering from RA had been treated with NSAIDs and 2.5mg of prednisolone for nine years. We began bucillamine 200mg daily after she showed exacerbation of general arthritis. Her arthritis responded well to bucillamine. However, she developed agranulocytosis at 36 days and died by septic shock 45 days after administration of bucillamine. From this patient and the literature review, we suggest that when starting bucillamine, white blood cell should be counted weekly, at least for 6 weeks.

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抗リウマチ剤として近年本邦で開発されたブシラミンによる薬剤誘起性間質性肺炎の報告が教室の根岸によってなされて以来, 全国で10数症例の報告が行われている.今回, 当施設での第2症例を経験した.症例は73歳男性で1982年よりRAの診断をうけ, 種々の治療に抵抗性のため精査加療目的で入院となった.ブシラミンによる治療を開始したところ, 関節症状の軽快と検査所見の著明な改善を認めたが, 服用約1カ月後に乾性咳嗽, 労作時呼吸困難をきたし, 胸部X-Pで間質性陰影の急激な悪化を認め, 本症の発症と診断した.本剤中止とステロイドホルモンのパルス療法, 酸素支持療法などを強力に行い軽快した.

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症例は68歳, 女性。96年4月, 慢性関節リウマチと診断されブシラミンの内服を開始した。RAのコントロールは良好であったが, 6月より乾性咳嗽, 呼吸困難が出現した。胸部単純写真およびCTでは非区域性の間質性の陰影が見られ, 呼吸機能検査では拘束性障害, 動脈血ガス分析では著明な低酸素血症を認めた。診断確定のためTBLB, BAL, 末梢血およびBAL液でのブシラミンによるDLSTを施行した。BAL中のリンパ球は著増し, CD4/CD8は著しく低下していた。BAL液でのDLSTは陰性であったが, 末梢血でのDLSTは陽性であった。TBLBの標本ではリンパ球の浸潤が認められた。以上よりブシラミンによる間質性肺炎と診断し, ステロイドの投与を開始したところ, 速やかな改善が得られた。ブシラミンによる肺障害の発症機序は不明であるが, 本症例ではIV型アレルギーの関与が示唆され, さらにステロイドによる早期回復の可能性が示唆された。

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剖検または手術で得られ汎細葉性肺気腫 (PAE) を認めた5症例の5肺葉 (中葉1, 左下葉1, 右下葉3) の胸部CT像を検討した. 肺葉は Heitzman らの方法で伸展固定後, 水平断でスライスし in vivo のCT像と対比した. 1肺葉を除き, 他の4肺葉のPAEは, 不定型な広がりをもったlowattenuation area (LAA) としてCT像上に描出された. CT像上のLAAの認識は, LAAを含む肺野だけではなく, 対側の肺野の健常部分の濃度との対比からも可能であった. またLAAの内部には比較的健常なまたは分岐の減少した血管系が観察された. LAAの分布に関しては, 1肺葉のLAAは比較的限局性の分布を示し, 2肺葉のLIAAは外層よりも内層に強く分布し, 残りの1肺葉のLAAは広範囲に分布していた. 以上のPAEのCT所見は, これまでの多数の報告にみられる細葉中心性肺気腫 (CEA) の所見とは異なっていた. したがって, CTはPAEの臨床診断およびCAEとの鑑別に有用と考えられた.

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アスピリン, スルピリンに薬剤過敏(喘息発作誘発)の既住を有する48才の気管支喘息女性患者にハイドロコーチゾン・サクシネート塩200mgを経静脈的に投与したところ, 数分後に胸内苦悶, チアノーゼ, 血圧下降とアナフィラキシー様反応を呈した。患者血清をもちいた検索でハイドロコーチゾンでPK反応が陽性を示した。溶解液中のパラペンに対しては, 溶解液のみの静脈注射で何らの反応も示さなかった。以上のことから, 本反応はハイドロコーチゾン・サクシネート塩によるアナフィラキシー様反応であったと考えた。

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