As the pandemic that has swept the globe has passed three years, the theme of the 40th Annual Meeting of the Japanese Society of Neurological Therapeutics was A New Beginning for Neurological therapeutics : Overcoming the Pandemic and Aiming for Further Development. As a medical practitioner who has faced this “pandemic disaster,” I cannot help but think of the difficulty of correctly grasping and dealing with the present, which encompasses the present and future, even though I can look down on the time that has passed. In Symposium 21, the theme of neuroradiological findings in degenerative diseases, we pursued the possibility of diagnosis in the preclinical stage of degenerative diseases by making full use of cutting edge neuroimaging techniques, and explored the genes, etiology, and pathophysiology of the diseases. The presentations were exciting. Among them, the author, from the standpoint of a physician at a city hospital that provides emergency care to the elderly, presented imaging diagnosis in daily practice and the complex pathologies that lie behind the diagnosis, including the correspondence with the background pathology. The course of many neurodegenerative diseases is long, and the imaging findings change with the passage of the disease course. In addition, in diagnosing neurodegenerative diseases in the world, which have entered the hyper–aging society, age–related modifications are added, and complex etiologies and pathologies exist in the background at a high rate. In routine diagnostic imaging, the scope of diagnosis must take into account the time axis from the preclinical stage to the transitional stage, early onset of clinical symptoms, and advanced stages, and the process of searching for the “true nature of the disease” while diagnosing the three– or four–dimensional spread of the disease is required. It takes a long time to “search for the transition of the pathology along with the patient's long clinical course” until the knowledge obtained through the clinical–imaging–pathological linkage is reapplied to clinical practice. More than a year after the conditional approval of disease–modifying drugs for Alzheimer disease (AD) by the U.S. FDA, the possibility of appropriate diagnosis, including the preclinical stage of AD, has been attracting attention, and a newly identified degenerative disease that should be clinically differentiated from early–stage A, has been described. The present study will discuss the imaging–pathological relationships of the newly clarified degenerative diseases that should be clinically differentiated from early AD, such as argyrophilic grain disease/dementia with grains (AGD/DG), primary age–related tauopathy (PART), limbic–predominant age–related TDP–43 encephalopathy (LATE), and hippocampal sclerosis in the elderly, and will serve as a link to the 2nd∼4th presentations that demonstrate the significance and potential of applying the latest neuroimaging technology development and application.

本論では鉄筋コンクリートの観点から、近代日本の記念碑研究に検討を加える。従来の記念碑研究が銅像を中心とした建設背景や制作者の分析であるのに対し、本研究は鉄筋コンクリートという構造と素材に主眼を置き、近代日本における鉄筋コンクリート造の記念碑の誕生と発展を論じる。記念碑制作の担い手である彫刻家と建築家の関係に着目すると、鉄筋コンクリート造の記念碑が登場する道筋が明瞭となる。記念碑への鉄筋コンクリートの導入者は、西洋建築を学んだ建築家である。その応用の背景には、日清・日露戦争による大量の戦死者の存在があった。鉄筋コンクリート造の記念碑の誕生期にあたる明治40年代、碑文を刻んだ平らな一枚岩を垂直に立てる従来の伝統的な記念碑に加え、戦死者の遺骨や霊名簿などの奉納が可能な内部空間を有する記念碑が必要とされた。内側に空洞をもつ複雑な形態の記念碑の建造には、専門知識と実用に秀でた建築家の関与が欠かせなかったのである。一方で彫刻家もコンクリートを率先して作品に摂取した。硬軟自在なコンクリートは、新たな美術素材として彫刻家の間に浸透、彫刻家は積極的に建築へ接近した。1926（大正15）年、彫刻と建築との融合を目指す彫刻家団体として構造社が誕生。設立者の日名子実三は、建築家・南省吾の監修のもとで《八紘之基柱》を設計、その総高約37mは1940（昭和15）年当時の日本で最大規模を誇った。鉄筋コンクリートという堅牢な構造の採用により、日本の記念碑はかつてないモニュメンタリティを獲得したのである。記念碑は記念事項の将来への伝達を目的に作られる。顕彰すべき事跡の長期的保持は、記念碑の物理的堅牢性に結び付く。記念事項をより長く伝えるためには、より強固な素材と構造が必要である。鉄筋コンクリート（Reinforced Concrete）は、文字通り「補強（reinforced）」を目的とした堅固な素材であり、記念碑の存続を維持するには最適の材料である。記念碑の構造に鉄筋コンクリートが採用された理由は、記念事項の永続性へ対する欲求にあったと結論づけられよう。

気道感染後に脳塞栓を発症したDuchenne型筋ジストロフィー（Duchenne muscular dystrophy; DMD）の2症例を報告する．症例1は，31歳時に気道感染で入院中に左上下肢麻痺が出現した．心エコーで左心室血栓を認め，心原性脳塞栓症と診断した．症例2は，36歳時に喀痰増加の数日後に発語異常が継続し，脳塞栓症と考えられた．DMDでは呼吸管理や心保護療法の進歩で生命予後は改善しているが，様々な血栓・塞栓症リスクによる脳梗塞発症に留意する必要がある．

パーキンソン病は様々な非運動症状を認めるが，その中でも自律神経障害はADL（Activities of Daily Living）やQOL（Quality of Life）に大きく影響する．排尿障害は頻尿・尿意切迫感などの過活動膀胱が多くの患者で認められる．排便障害は便秘が高頻度に認められ，運動症状発症前からみられることも多い．排尿・排便障害は患者QOLに大きく影響すると考えられるが，排尿排便障害とQOLの関係は不明な点が多い．本シンポジウムではパーキンソン病における排尿・排便障害の特徴およびQOLに与える影響について概説する．

認知症高齢者が地域で継続して生活し続けるためには，適切な支援体制の構築が必要である．この役割を担う医療機関として，認知症疾患医療センターが2008年から全国に設置されている．認知症疾患医療センターは3類型あり，そのうち，連携型は2017年から運用が開始され，診断・治療のみならず，認知症の生活を支えるさまざまな役割を果たしている．認知症高齢者が安心して暮らすためには，周囲の理解と生活を重視することが必要である．

　今回我々は，拡張型心筋症（DCM）に心房粗動（AFL）が常態化後，左室内巨大血栓を合併したDuchenne型筋ジストロフィー症（DMD）の1例を経験した．症例は34歳，男性．21歳でDCM化，32歳から利尿をトルバプタンに依存する心不全状態となったが，エナラプリルやカルベジロールを開始後トルバプタンから離脱し得た．33歳時に動悸を訴えるようになり，Holter心電図上さまざまな房室伝導比を伴うAFLを認め，主に2：1伝導の際に動悸を自覚していた．その後AFLが常態化し動悸の頻度が増加したため，カテーテルアブレーション（RFCA）を勧めて不整脈治療専門施設に紹介．しかし，心エコー上左室内に16×21 mm大の血栓を認めてRFCAは中止となった．直ちにワルファリンを開始し，約2カ月後には心エコー上血栓は消失した．現在PT-INR 1.5-2.0程度に維持しつつワルファリンを継続中で，血栓の再発や塞栓症の発生はない．