麻酔の循環管理の質の向上が周術期の安全性を向上させる.臨床現場では，可視化できない循環動態を把握するために，時に侵襲のあるモニタリングを必要とする.しかしながら，早期離床を目的とした近年のEnhanced Recovery After Surgery：ERASの概念を考慮すると，非侵襲的に合併症なく循環動態をモニタリングすることが理想である．クリアサイトシステム^®（エドワーズライフサイエンス社，東京）は，フィンガーカフを指に装着することで非侵襲的に血行動態をモニタリングできる．本稿では，クリアサイトシステム^®の原理，使用方法，他の循環モニタリングとの比較，使用に適した症例，そして自験例について紹介する.

  A bronchial fiberscope (BFS) is an endotracheal intubation device for obtaining a clear view of various intubation devices in difficult intubation situations. However, intubation can still be difficult even if a BFS is used, and various additional intubation aids may be required. We report a patient with cervical kyphosis in whom the insertion of a BFS into the trachea was difficult despite a clear view of the glottis.

  A 24-year-old man with autism, mental retardation, and severe head anteflexion resulting from cervical kyphosis was scheduled to undergo dental treatment under general anesthesia. During tracheal intubation, the patient’s glottis could not be visualized using either a GrideScope^® or a McGRATH^TM because of a narrow oral cavity caused by trismus and impaired anterior sliding of the mandibles. We used a BFS and obtained a clear view of the glottis but were unable to advance the tip of the BFS to the glottis because of the large distance between the glottis and the BFS tip. We then used a Deschamps needle inserted into the oral cavity to change the direction of the intubation tube and succeeded in achieving tracheal intubation. Deschamps needles are instruments that were originally used in ophthalmic surgery. We believe that Deschamps needles could be useful instruments during intubation, especially in cases with narrow oral cavities.

  A case of awake fiber optic intubation using dexmedetomidine and a translaryngeal block for enlarged reoperative surgery performed ten days after the initial operation is reported. The patient was a 63-year-old woman. She had undergone the removal of a section of her left cheek mucosa because of a malignant tumor. A left cervical dissection and a left lateral femoral flap were also performed. Ten days later, enlarged reoperative surgery was considered ; however, mask ventilation was thought to be difficult, as her mouth could only open to about 20 mm. Using dexmedetomidine and a translaryngeal block, awake nasal fiber optic intubation (AFOI) was performed. Dexmedetomidine was continuously administered at a starting dose of 6 μg/kg/h under oxygen administration. In addition, 2 ml of 4% lidocaine was injected into the trachea through a 22 gauge needle to obtain the translaryngeal block. The patient coughed because of a tracheal reflex. After inserting the notched nasal airway into the right nasal cavity, AFOI was performed. The Ramsay score during the procedure was level 2, and the patients was cooperative. The percutaneous oxygen saturation level was 98%-100%, and spontaneous respiration was maintained. No coughing reflex was observed when the fiber optic bronchoscopy passed through the glottis. One day after the surgery, the patient reported that she did not feel any distress or discomfort during the intubation procedure. Thus, AFOI using dexmedetomidine and a translaryngeal block for enlarged reoperative surgery was successfully performed.

【目的】慢性痛では副作用をできるだけ少なくしながら痛みの管理を行うことが重要である．今回，プレガバリン（pregabalin：PGB）が効果不十分な症例に対してミロガバリン（mirogabalin：MGB）へ変更し，添付文書の用法・用量よりも少量から開始して副作用について調査した．【方法】神経障害性疼痛の要素を含む慢性痛患者に対して，PGBの一日投与量を150 mg以下に減量後，MGBへ切り替えた．MGBは添付文書の用法・用量よりも少量から開始・漸増し，2，4，8，12，24週間後に副作用を質問票で，痛みを数値評価スケールで調査した．MGB以外の内服薬は固定量で継続投与し，神経ブロック治療は同内容を継続した．【結果】対象は257名，副作用によりMGBの投与を中止となった症例は87例（33.9％），おもな中止理由は傾眠，浮動性めまいであり，MGB承認時臨床試験の副作用発現率およびおもな副作用と同様であった．副作用中止例のうち74例はMGB投与開始から12週間後までの増量期間中に出現していた．痛みを理由にPGBへ再変更した症例はなく，PGBの減量および中止による退薬症状を認めなかった．【結論】PGBからMGBへ変更する際，添付文書の用法・用量より低用量から開始・漸増しても，副作用は添付文書と同等に出現する可能性がある．MGBはより低用量から開始・漸増する方が安全と考えられる．

　下水処理場の汚泥焼却設備への付着物による閉塞現象の発生機構の解明と予防対策の構築のため，下水汚泥中の無機成分の組成と融点および溶融物量との関係について，示差熱分析によって検討した．閉塞現象が発生している下水処理場の汚泥には，年間を通じて860℃前後の融点を示す物質の存在が確認され，冬季には融点が汚泥燃焼温度以下の800℃近くまで低下したことから，低融点化合物の存在が閉塞現象の発生に大きく関与していることがわかった．そして，汚泥中P₂O₅含有量が大きくなるほど融点は低下し，溶融物量は増加する傾向があったため，Pは閉塞現象を促進する元素であるとわかった．また，実下水汚泥の焼成物に試薬を段階的に添加した模擬試料に対する示差熱分析結果から，Mg, Al, CaおよびSiの含有量が高く，Na含有量が少ないほど閉塞現象が発生しにくいと推測された．