Lennox-Gastaut症候群（LGS）は，難治性のてんかん発作，精神遅滞を主徴とする疾患である．麻酔管理上の問題点として，てんかん発作の予防および麻酔薬と内服薬との相互作用に注意することが挙げられる．今回，LGS患者をプロポフォールのみで管理したので報告する．患者は，43歳女性．2歳時にLGSと診断され，カルバマゼピン，クロバザム，トピラマート，ルフィナミドが処方されている．開口保持困難のため，静脈内鎮静法下での治療を計画した．

初回麻酔前に小発作があり，導入前より傾眠傾向であった．静脈路確保後，プロポフォール20mgを投与しBIS値が60～70を示すように4mg/kg/hで維持した．術中，血圧変動や呼吸抑制は認められなかった．2回目の麻酔導入前は覚醒しており，プロポフォール50mg投与後にBIS値が40～60を示すように2～6mg/kg/hで維持した．2回ともてんかん発作は認められなかった．

ベンゾジアゼピン（BZ）はてんかん発作の予防に有効であり，本症例でもクロバザムを内服していた．フルマゼニルは，BZと競合的に拮抗する．したがって本症例にフルマゼニルを投与するとクロバザムの作用が減弱し発作を引き起こす可能性が考えられる．そこでBZの投与は避け，半減期の短いプロポフォールのみで管理した．またBISモニタは鎮静状態を把握でき脳波を連続でモニタするため，コミュニケーション困難を伴うてんかん患者の麻酔管理にも有用であった．

光線力学療法（PDT：photodynamic therapy）は，腫瘍親和性光感受性物質（PS：photosensitizer）とPSの吸収波長に特化した励起レーザーを用いたがんに対する治療方法である．第１世代PSを用いたPDTは，1990年代に早期胃がん，表在性食道がんに対する治療として薬事承認されたが，４-６週間の遮光期間が必要なこと，ESDの開発によって活躍の場を失った．欧米では，バレット食道に対するアブレーション治療，進行食道がんや胆道がんの症状緩和目的治療として良好な治療成績の報告があるが，現在では薬剤を用いないラジオ波アブレーションなどの治療が主流である．近年開発された，遮光期間が短く日光過敏症が少なくなった第２世代PSを用いたPDTは，放射線治療後遺残再発食道がんに対する開発が進み，医師主導治験の良好な治療成績によって，2015年に薬事承認が得られた．第２世代PDTは少しずつ普及が進んでいるが，消化器がんでは再発食道がんにしか承認されておらず，対象となる症例は少ない．今後，PDTが消化器がんの治療において，その適応を拡大しさらに普及するためには解決すべき課題も多い．