脳の低温療法は、強力な脳保護作用を有するが心肺機能や免疫防御系への侵襲が強く,実際の臨床応用は難しいとされてきた。本論文では,その病態機構として下垂体機能低下に基づく細胞性免疫不全が原因であることを報告し,同時に低体温患者の脳温管理法と全身の集中管理法を明らかにした。脳低温管理の脳保護作用は,脳内熱貯留の防止,酸素代謝の低下,フリーラジカル産生の抑制,シナプス興奮の抑制などによって二次的脳損傷機構を防止している間に,障害された神経細胞の修復に必要な酸素と代謝基質を供給し神経細胞内ホメオスターシスの改善を図ることにある。その際,覚醒や知能獲得に機能するA10神経系の興奮性神経細胞死が脳の低温管理によって免れることが,この治療を受けた患者に知能障害の少ない理由であると考えられる。脳低温管理後にA10神経系の賦活療法を併用し,植物状態から脱却せしめた臨床例は,これを逆説的に証明している。

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重症小児頭部外傷の特徴は, 受傷時ショックに伴う脳低酸素症を起こしやすく, diffusebrain injuryには高頻度に180mg/dl以上の高血糖を伴いやすいことである.これらの背景には, カテコールアミンの過剰放出に伴う心肺機能の低下, 脳の温度の洗い流し障害に伴う脳内熱貯溜, 嫌気性代謝の亢進と脳内乳酸の増加, 乳酸性アチドージスに伴う赤血球酵素減少による脳の酸素化障害と酸素吸入の無効という新たな病態が隠されている.本稿では, これらの治療法として, 急性期低酸素性脳症, 神経内分泌の放出によって活性化される損傷の脳サイトカイン炎症, 植物症などを誘導するドーパミンA10神経群の補充療法を含めた脳低温療法を明らかにした.

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症例は56歳,女性.DeBakey I型の急性大動脈解離に対し選択的脳分離体外循環法で弓部大動脈部分置換術を施行した.術後,頭部CTで右大脳半球の広範囲な梗塞,正中線偏位,右鉤回ヘルニアを認め,開頭外減圧術を施行した.ひき続き中等度脳低温療法(直腸温34℃)を開始.左片麻痺あるものの意識清明となり全身状態改善し術後147日めに退院となった.急性大動脈解離手術中に発生した広範囲脳梗塞に対する開頭外減圧術と軽度脳低温療法の併用は,有用で比較的安全に試行可能であった.

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幼児, 特に乳幼児のインフルエンザ脳炎は, 経過が早く非常に強い脳浮腫を起こすため予後が悪い.インフルエンザ脳炎に脳低温療法をどの様に導入するかを検討している過程で, インフルエンザ脳炎の治療目標となる病態として, 脳内熱貯溜に伴う脳内温度 (脳温と略す) の上昇, 脳血液関門の早期破壊と脳内への大量サイトカインが発生する新たな脳損傷機構が浮び上がって来た.脳内熱貯溜の発生条件として, 体温38℃ 以上, 収縮期血圧<90～100mmHgであり, 40～44℃ の脳温ではウイルスの生存が困難なため髄液にウイルスが検出されなくても非常に強い脳浮腫が発生する.治療法として脳低温療法の具体的な応用方法を提起した.

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Study of 63 operated cases of hypertensive intracerebral hematoma showed that the early operation within 1 to 2 days after onset was excellent, and also showed following results.
(1) The recovery of motor function in early operated cases was much better than that of lately operated cases when localization and size of hematoma and its surrounding low density area are recognized as comparable on CT findings.
(2) The mortality of early operated cases was better than that of lately operated cases, since severe complication increased rapidly over 3 days after the onset.
(3) Surgical invasion, for example, the size of craniotomy and corticotomy, in the operation within 2 days was less than that in operation after 3 days.
(4) The operation after 7 days from the onset must be abandoned in the case in which the low density area expanded posteromedially.
(5) Since there was no advantage in mobility by the super-early operation, it was considered to be worthy to examine the patient carefully on cardiopulmonary and renal function before operation.

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心停止に伴う脳蘇生の治療成績は, これまで悲惨な結果に終わっている。その理由として, 心拍再開後の心肺機能や全身循環の安定を保つ絶対的な管理法が確立していないこと, 脳の蘇生治療として生体侵襲に伴うヘモグロビンの機能障害による酸素吸入無効, 侵襲性高血糖に伴う糖化現象やバゾプレシン誘導による脳血液関門, 呼吸筋の脆弱, さらには, 免疫機能不全によって, これまでの脳浮腫や頭蓋内圧管理の脳保護治療ではまったく治療になっていないことがわかってきた。脳浮腫や頭蓋内圧を下げ, 脳保護をはかる低体温療法と生体侵襲病態も含めて損傷脳の回復治療を目的とする脳低温療法とは治療法や治療概念がまったく異なることを理解したうえで, 心停止患者の脳蘇生治療にあたらないと, その治療成績を高めることはできない。

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Nd-YAG laserを使用したcontact methodによる人工血管(heparinized biological graft)吻合の可能性を成犬12頭を使用して研究した。大腿動脈及び頸動脈を本graftで置換し, レーザー吻合した。レーザー照射条件は, 出力1～3watts, 時間0.5～5sec. であった。その結果, 吻合は1例を除き全例に成功し, 開存率は100%であった。吻合直後の耐圧試験で, 内圧300mmHgにおいてもleakageは認めなかった。組織学的には吻合部内面の変化はほとんどなく, 外膜側にはっきりした組織の癒合所見が認められ, 特に術後1週間以上生存した群では吻合部の十分な癒合所見が観察された。以上よりNd-YAG laserによる人工血管(biological graft)吻合は可能であり, かつ良好で十分な吻合が行い得ると考えられた。

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