腹腔鏡下子宮全摘出術後の卵巣茎捻転はまれであるといわれているが，卵巣茎捻転の危険因子であることを示唆する報告が散見される．腹腔鏡下子宮全摘出術後で卵巣茎捻転が起こりやすくなる原因として，腹腔鏡手術では術後の癒着が少ないこと，後腹膜を展開し骨盤漏斗靭帯が遊離されることで卵巣の可動性が増すことが挙げられる．また，腹腔鏡手術では手術中に腹腔内の湿度が保たれ，術後の離床が早く術後の感染症が少ないことから術後の癒着が少なくなると考えられている．さらに，卵巣に手術中にガーゼなどの異物が接触しないことで卵巣機能が保ちやすく，術後も排卵サイクルを保つことができるため，卵巣茎捻転の危険因子である卵巣腫大や嚢胞を形成しやすいという見解も示されている．今回，腹腔鏡下子宮全摘出術後の卵巣茎捻転を経験したので報告する．症例は，2年前に腹腔鏡下子宮全摘出術の既往歴のある42歳の女性で，右下腹部を主訴に当科受診した．経腟超音波検査にて圧痛を伴う6 cm大の右卵巣腫瘍を，骨盤MRI検査にて右卵巣に5 cm大の多房性嚢胞を認め，右卵巣茎捻転と診断し腹腔鏡手術を施行した．腹腔内所見で右卵巣は5 cm大に腫大し，時計周りに540度捻転しており，暗赤色に変色し壊死が疑われたため右卵巣を切除した．本症例において，捻転した右卵巣周囲に癒着は認めなかった．また，2年前に当院にて腹腔鏡下子宮全摘出術施行の際に，尿管や子宮動脈を同定するために後腹膜を一般的な開腹術に比して大きく展開した．そのため骨盤漏斗靭帯の可動性が増加し捻転が比較的生じやすくなったことが考えられた．近年の手術技術の進歩や合併症の減少に伴い腹腔鏡下子宮全摘出術は増加しており，腹腔鏡下子宮全摘出術後の患者が下腹部痛を訴えたら卵巣茎捻転も鑑別疾患として考慮するべきと考えられた．〔産婦の進歩73（3）：340-344，2021（令和3年8月）〕

子宮捻転は子宮が長軸に沿って45度以上回転したものと定義される．非常にまれで，症状も非特異的であることから術前診断に苦慮することが多い．今回術前診断が可能であった閉経後子宮捻転の1例を経験したので報告する．78歳女性，3妊2産，突然の右下腹部痛を主訴に近医を受診し，腹部超音波検査にて骨盤部腫瘤を指摘され精査加療目的で当院紹介となった．腹部CT検査にて子宮底部右側に8 cm大の石灰化した子宮筋腫と子宮頸部に渦巻き状に捻じれるような構造を認めた．さらに，造影骨盤MRI検査を施行したところ，単純CT検査では右側に認めていた子宮筋腫が左側に移動し，子宮体部は造影不良で虚血を疑う所見であった．子宮捻転による子宮筋層の壊死を疑い，緊急開腹手術を実施した．子宮体部と両側付属器は子宮峡部を中心に630度捻転しており，暗赤色調に変化していたため子宮壊死と診断し，子宮全摘ならびに両側付属器切除を実施した．術後経過は良好で9日目に退院となった．この症例においては，閉経後，女性に発症する子宮捻転は腫大した子宮筋腫により子宮が牽引されることに加え，加齢に伴う子宮支持組織の脆弱化等により起こると考えられている．子宮筋腫を有する高齢女性が下腹部痛を認める場合には，本疾患を鑑別として考慮に入れることが重要であると考えられた．〔産婦の進歩73（3）：277-282，2021（令和3年8月）〕

症例は68歳男性。難治性腹水で加療中に臍部膨隆で当科受診した。腹部CTで多量腹水と小腸の臍ヘルニア嵌頓を認めた。用手還納は困難であったため，緊急手術を施行した。ヘルニア内容は小腸で壊死所見を認めたため，切除吻合し，ヘルニア門は縫合閉鎖した。腹水検査でADA48.8U/L，血液QFT検査陽性であることから結核性腹膜炎に続発した臍ヘルニア嵌頓と診断した。術後合併症なく経過し，抗結核菌薬により改善した。結核性腹膜炎は結核感染者の0.1〜1.5％とまれな疾患であり，確定診断に難渋することが多いため，難治性腹水として長期間経過し急性腹症を続発する場合がある。本症例は結核性腹膜炎による長期間の腹水貯留および腹圧上昇が原因となった臍ヘルニア嵌頓と考えた。難治性腹水を伴う急性腹症は結核性腹膜炎を鑑別にあげ，術中に腹膜結節の検索や腹水の採取など行うことが重要である。