わが国では年間5万人以上がしていると推測され, 近年注目を浴びているが, このうち高齢者医療における院内の予知, 予防は重要な問題である. 今回我々は院内発生したの危険因子の解析を試みた.
1996年の当院における死亡例209例を群にわけ, 死亡1カ月前の理学所見, 検査成績及び治療内容を比較した. 院内例は入院14日目以降の病状安定後に急変し, 24時間以内に死亡した症例と定義した.
1996年当院死亡例の内訳は男103例, 女106例, 平均年齢76.7歳であった. 院内は16例 (7.7%) あり, 死因は心臓死が9例 (うっ血性心不全急性増悪5例, 急性心不全3例, 急性心筋梗塞1例), 非心臓死が7例 (急性呼吸不全2例, 慢性呼吸不全急性増悪2例, 横隔膜破裂1例, 腹部大動脈瘤破裂1例, 脳梗塞1例) であった. 群に比べ, 平均年齢が高く, ジギタリス製剤が高頻度に使用されていた. 検査成績では群に比しヘモグロビン, ヘマトクリットが高く, BUNは低値を示し, 心胸比は拡大していた. 心電図所見では群に比し, 高頻度にST異常およびT波の異常を認めた. Brugada 症候群, QT延長症候群は認められなかった.
以上より, 入院中の高齢者で心不全があり, 心電図にて心筋虚血を示唆する所見を認めるものはの発生に十分注意する必要があると思われた.

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を発症後24時間以内の急性死と定義した場合の発生率は, 年間人口10万対114 (愛知県, 全年齢) , 15歳以上の145 (新潟県, 15歳以上) との報告がある.また, これらを含む4調査では, 男性に多いこと, 年齢とともに発生頻度が高くなることなどの共通した特徴が認められる.40～59歳の発生率 (年間人口10万対) は男性が52～89, 女性17～29であり, 主要死因死亡率に比べても高く, この働き盛りの年代で年間約1.2～2万人がしていると推計される.新潟市・長岡市の調査ではの約20%に虚血性心疾患, 13%に他の心疾患の関与が疑われ, 死因が確定できない例も37%認められた.意識消失での発症が約40%あり, 自宅や職場など普段の生活の場での発症や, 安静時や睡眠時の発症が多かった.排尿・排便時の発症が約9%認められ, 排尿・排便が発症の誘因となった可能性がある.危険因子としては高血圧や高血圧性臓器障害, 喫煙が重要であり, 過去1週間のストレスや睡眠時間の減少もと関連していた.平成16年の新潟県中越地震では被災後1週間にが有意に増加しており, 強いストレスがの誘因となることの有力な証拠と考えられる.

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神奈川県下の児童・生徒15,156,346名を対象に学校管理下の心臓急死の実態調査と集団心臓検診(就学前児童654,632名,中学1年生276,307名)において検出されるハイリスク心疾患について検討した.
学校管理下の急死97例の死因は急性心機能不全60例,器質的心疾患18例(9例は剖検によって新たに検出),脳血管障害14例,熱中症5例であった.心臓急死例の死亡時の身体状況では79%は運動中,21%は安静時と,成人の心臓急死例や心疾患小児の急死例と比較して,運動時急死が特徴的であった.しかも,運動時急死の58%は体育授業中,29%はスポーツクラブでの運動中であった.発症より死亡までの時間は短く,多くは瞬間死であった.比較的時間の長い症例に脳血管障害が多い傾向がみられた.性別では男子が圧倒的に優位であり,加齢による発生率の増加が見られた.今回の検討では小児期におけるの危険性の高い心疾患としては肥大型心筋症,QT延長症候群,冠動脈病変を有する川崎病,心筋炎,特定の不整脈(心室性頻拍不整脈,高度一完全房室ブロック,洞不全症候群,心房粗動),特定の先天性心疾患などであった.健康とみなされている小児の心臓急死の予防には潜在性のハイリスク心疾患の検出に加えて,発育期のスポーツ医学の常識に叶ったスポーツ指導の重要性が強調されよう.

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目的 の予防対策上の基礎資料を作成することを目的として，死亡小票を用いた記述疫学的研究を行った。
方法 名古屋市を含む愛知県全域における1994年の死亡小票の全数調査を実施し，原死因の発症から24時間以内の内因性の死と定義したを抽出した。そのの発生頻度を算出するとともに，原死因や時間的特性について分類・集計し，記述した。
成績 は7,813例（男4,276例，女3,537例）認められ，その発生率は人口10万人当たり年間114人（男124人，女104人）であった。のうち前期高齢者（65～74歳）が20.1%，後期高齢者（75歳以上）が54.6%を占めていた。また，同年の愛知県の全死亡（41,111例）に対するの割合は19.0%（男19.1%，女18.9%）であった。の原因疾患は，「急性心筋梗塞」が13%，心不全など「その他の心血管疾患」が58%，「脳血管疾患」が12%であった。は12月から 3 月と 8 月に多発し，曜日による差はごくわずかで，1 日の中では 6～14時に高頻度であった。この季節変動や日内変動は主に「その他の心血管疾患」によってもたらされていた。
結論 の発生率は，年齢に著しく依存し高齢者になるほど多く，その発生は季節や時刻の影響がみられた。の大部分が循環器疾患と考えられるので，の発生を予防するためには，循環器疾患の各病型に対する予防対策を推進することが重要であると考えられた。

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Two groups of peak incidence of sudden cardiac death (SCD) are apparent in the general population : one type due to myocarditis and cardiomyopathy found mainly in patients in their teens and twenties and the other stemming from ischemic heart diseases seen in patients in their fifites and sixties.
Ninety percent of SCD results from tachyarrhythmias such as ventricular tachycardia and fibrillaton, the mechanism being ventricular ectopic beats induced by ischemia, autonomic nervous disorders, physical exercise, mental stress, mineral imbalances and unexpected drug effects, based upon substrate abnormalities of myocardium.
In experimental models using rabbits, ventricular tachycardia and fibrillation (VT, VF) are observed immediately after marked bradyarrhythmias, such as sinus arrest and AV-block induced by brain injury and marked physical and / or mental aggression.
Ventricular tachyarrhythmias, ventricular tachycardia, and fibrillation could not be seen in rabbits decorticated at the site of the hypothalamic region, suggesting that the hypothalamus has an important role in producing ventricular tachycardia and fibrillation, and is influenced by brain injury and marked aggression. Severe stresses are most likely to be associated with sudden cardiac death.
Behavior patterns in humans may also be associated with SCD. Odds ratios for competitive behavior typical of type A behavior pattern (TABP) are 6.4 in ischemic heart disease (IHD) and 1.6 SCD, the former being much higher than the latter. The frequency of TABP is high among Okinawan centenarians who have not experienced IHD, and for this reason, there are some doubts whether TABP is truly a risk factor for IHD and SCD. There are two types of TABP : “self-assertive type” which include competitiveness and impatience ; and “persistent personality” characterized by “workaholic” tendencies. The role of TABP as a risk factor for SCD and IHD can be better clarified by analyzing the different components of TABP. We have tried to develop a primary screening system for SCD by combination of ECG, radiography, physical examinations, and personal history and have successfully identified in most cases at risk for SCD based on these criteria. There were a few cases that were negative but subsequently experienced SCD causes of which could not be determined by autopsy. The sensitivity of this system may be increased by detection of local gradients by VCG and / or late potential (LP) using signal averaged ECG (SAE).

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1984年から1992年の9年間の,学生のランニング中のの全国疫学調査を実施し,次の結果を得た.学生の全スポーツ中のは約42.0%を占め,最多である.進学するに伴い,ランニング中のは増加し高校生でピークに達する.男性の比率は上昇し高校生と,大学生・短期大学生および他学生との間で顕著である.疾患群は減少する傾向にある.また,剖検死因では約85%を心臓疾患が占め,死因(剖検率25.8%)において占める心臓系疾患の割合である94.5%よりも,約10%少ない.検死のみによる死因の決定では心臓疾患とされやすいことが危惧され,正確な死因を確定し今後の予防に貢献するためにも剖検による死因の決定が不可欠である.

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症例は13歳,女性.1999年検診時に心電図にてQT延長を指摘され,近医を受診した.心電図上QTc O.53秒と延長しQT延長症候群と診断された.症状がないことから経過観察となり,以後年1回経時的に心電図を施行するも変化は認められていなかった.2004年8月3日朝,電車に乗車中,気分不快を訴えた後意識消失.発症より4分後,救急隊到着時には心肺停止状態であった.心肺蘇生術を施行しつっ当院搬送となった.人工呼吸器管理下に強心剤・昇圧剤などの薬物療法,閉胸式心臓マッサージを行うも心拍再開みられなかった.体外式一時ペースメーカ,IABP,PCPSを挿入し加療を行った.1時間後に心拍再開みられるも意識状態改善せず,血圧も保つことができずに死亡確認となった.
今回,初回発作にてしたQT延長症候群の症例を経験した.若年QT延長症候群の初回失神発作の心停止は約9%にみられるとの報告もあり,今後若年QT延長症候群に対する統一した治療管理指針の確立が望まれる.

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1948年から1997年の50年間の東京都23区内の学生のスポーツ中のの疫学調査を実施し,次の結果を得た.秋に多く,冬に少ない.10時と15時をピークにした二峰性の分布をしている.進学すると共に男の比率が高くなる.急性心機能不全は57.5%であり急性心臓死は86.7%を占める.健康群は約8割である.運動中は約6割,運動直後は約2割である.突発死は約半数を占める.個人競技は65%,球技は35%を占める.突発死の割合および健康群の割合は戦場型球技で高く,ネット型球技で低い.学生のスポーツ中のの機序を解明し予防するために,さらなる解析が必要である.

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1987年4月1日から1995年3月31日まで延べ260,424人の都市部における男性職域集団を観察し, 56例の症例をえた。
の年度別年齢調整死亡率の推移をみると, 観察した8年間では10万対13.39から35.43の間にあり, 増加傾向は見られなかった。
56例の原因疾患は, 心臓疾患32例 (57.1%), 脳血管疾患15例 (26.8%) で, 心臓疾患と脳血管疾患で47例 (83.9%) をしめていた。
心臓疾患による症例では心電図異常者が, 脳血管疾患による症例では高血圧者が多く, よりきめ細かい健康管理がのぞまれた。

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背景：乳幼児のを取り扱う上で，乳幼児症候群（sudden infant death syndrome; SIDS）の診断の適否が時に問題となる。目的：乳幼児の臨床診断の精度，剖検・組織検索の有用性を検討。対象：1999年 1 月から2006年12月の 8 年間に，当救命救急センターで経験した来院時心肺停止症例のうち 1 歳未満15例と， 1 歳以上 2 歳未満 6 例の計21例。方法：診療録及び死亡診断書，死体検案書より，臨床診断と肉眼的剖検後診断，組織所見を後方視的に検討。結果：1 歳未満15例のうち14例が死亡し，うち11例に剖検を実施した。行政解剖 8 例，司法解剖 3 例で，剖検実施率78.6%であった。死亡14例のうち 9 例は死因の臨床診断が困難であったが，剖検及び組織検索を行うことで，うち7例に異常所見を認めた。この結果SIDSとの最終診断に至ったのは 2 例のみであった。 1 歳以上 2 歳未満の 6 例中 5 例が死亡し，うち 1 例が臨床診断困難であり，この 1 例を含む 2 例に剖検施行。 1 例がSIDSと診断された。考察：臨床医学情報，死亡状況調査，剖検による詳細な検討の結果，死亡19例のうちSIDSと確診されたのは 3 例のみであった。剖検した13例中，診断の補助となる異常所見が得られた症例は 7 例に上り，剖検が必須とされたことを裏付ける結果であった。死因の判断は医学的・社会的に多くの問題を孕んでいる。地域内で総合的な診断体制を構築し，診断の精度を上げる必要がある。結語：患者の詳細な臨床情報収集にても明確な原因がない，あるいは情報が不十分な乳幼児のにおいて剖検は有用かつ必須であり，安易な臨床診断は厳に慎むべきである。

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1948年から1996年の49年間の,東京都23区内のランニング中のの疫学調査を実施し,次の結果を得た.近年では毎年約3件発生している.秋と春に多く,学生と社会人での増減の挙動は一致する。男女比は全体では10:1で,学生では3:1である.心臓死が96.8%を占め,急性心機能不全は20歳未満に多く,虚血性心疾患は40歳以上に多い.500m 距離が延長する毎に件数は半減し,2,500m以降ではほぼ一定である.症状死は45.3%を占め,訴えのあったものは16.0%である.走行中は72.9%を占め,距離判明例については距離に関係なくほぼ6割で一定である.ランニング中のを防止するためには,特に距離の短いうちとゴール地点で,心発作を前提とした救急処置を行うことのできる者を配置することが有効であると考える.

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新潟県における1984～86年のに関する死亡小票調査及び1988～89年の新規発生調査よりに占める虚血性心疾患の割合について検討した。は原死因発生から24時間以内の死亡とした。原死因を急性心筋梗塞 (AMI), 他の心血管系疾患 (OCD), 脳血管障害, 非循環器系疾患と分類し, 前2者を心臓性 (CSD) とした。このAMIによる死亡を虚血1, これにOCD中の虚血性心疾患の既往を持つ例を加えた群を虚血2, 0CD例から虚血性心疾患以外の既往疾患を持つ例を除いた症例にAMI例を加えた群を虚血3とした。CSDに対する割合は虚血1, 2, 3の順に死亡小票調査で24.8%, 32.4%, 95.0%, 新規発生調査では20.1%, 34.5%, 80.0%であった。現状において, CSDの診断として循環器医のそれが最も信頼てきるとすれはCSDにおける虚血性心疾患の割合は34.5～80.0%の間であり, これを死亡小票調査に当てはめると全の23.6～54.7%の間と推定された。

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