56歳の男性。50歳頃に頚部の皮下腫瘤に気付いた。その後, 同様の腫瘤が肩部, 上背部に出現し, これらの腫瘤は漸次増大した。その間に体重は約6kg増加した。なお, 約35年間の多飲歴があるが, 55歳時より禁酒中である。初診時, 頂部から上背部, 上腕にかけてと腰部, 腹部に自覚症状のない境界不明瞭, 弾性軟の皮下腫瘤を左右対称性に認めた。臨床像より良性対側性脂肪腫症 (benign symmetric lipomatosis) と診断した。当院形成外科でを2回施行し, 病変部の縮小を認めた。

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レーザー補助（Laser-assisted liposuction, LAL）は1990年代前半からラテン諸国から広まり，2004年に日本，2006年に米国に導入された．Smartlipo（DEKA, 伊）の米国導入後に発展し，2009年現在10機種以上が流通する．最近の機種は，高出力化，波長の種類，皮膚温度や先端温度や加速度のセンサー，ファイバー等の面で進化している．最近のLAL用レーザーの基礎と臨床を総説する．

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29 歳，女性。初診 13 日前に両側腹部

術を受けた。初診 4 日前に発熱，両側腹部の発赤で蜂窩織炎と診断された。初診 3 日前に同部位に水疱が出現し急激に拡大した。初診前日，咳嗽が出現し，当日，呼吸困難感を訴え，肺塞栓症疑いで当院に救急搬送となった。初診時，バイタルサインの異常と両側腹部に手拳大の壊死組織を認めた。血液検査では白血球・CRP 上昇，Hb 低下，凝固異常などがみられた。心エコーで肺動脈が拡張していたが CT で明らかな血栓はなく，経過からは脂肪塞栓による肺塞栓症と考えた。敗血症性ショックを疑い腹部の緊急デブリードマンを行ったが，塗抹・培養とも菌は検出されなかった。肺高血圧は軽減し経過観察していたが，その後急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) を発症し，凝固障害とともに治療し軽快した。脂肪塞栓症候群は術後にもまれに起こる重大な合併症であり，処置後の患者は注意深く観察し，発症の際は速やかな診断・治療が必要となる。

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症例は62歳，男性。アルコール多飲歴とアルコール性肝障害の既往がある。身体所見や画像所見上，項部や両肩甲部，腰部に両側対称性びまん性に広がる脂肪塊を認めた。臨床像より多発性対称性脂肪腫症と診断した。項部と腰部について全身麻酔下に摘出術を行った。項部はを用いたが，脂肪塊は線維質と血流に富んで破砕しがたく，吸引は困難であった。腰部では内視鏡補助下に行い，術野をモニターで確認することができ安全であった。また切開を最小限とすることができ有用であった。

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術は, 体形の美容的改善を目的とした保険外診療である。手術は全身麻酔下で小さな切開孔から盲目的に広範囲のを行う。外来手術で行われる症例が多いが, 時に術後当日に救急搬送を要する患者が発生し, 救急部門でその合併症治療に迫られることがある。今回われわれは, そのような患者の実態調査と他院保険外診療による合併症患者の診療請求のあり方を後方視的に検討した。2年半の間に該当症例は4症例であり, 全患者が入院診療を必要とした。半数は輸血を要するほどの貧血を呈していた。また併発した合併症に対し手術療法が必要となった症例もあった。当院当科では, 事務部門と協議し, 東京保険医協会のコメントをもとに保険診療としたが, 診療費は多額になる症例もあり, 保険診療とすることで公的医療費の負担が増すことを考えると, 手術した施設に支払いを請求するなど他の対策も講じる必要がある。

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外観や肌の健康のために再生医学的アプローチが美容外科領域に注目を集めている．体性細胞源として体表の皮下脂肪組織が注目されているが，美容外科における

治療の発展が背景にある．これまで美容領域で使用する製品は，化粧品等の範疇となり，実験動物を用いた開発が行われて来なかった．しかし，自己や他家の細胞治療をベースに試みられる再生医療治療は，培養などの細胞加工技術などの法的手続きはもとより，安全性とともに有効性に関する科学的根拠が強く求められている．本稿では，美容外科における再生医療の科学的検証を試みた最新の動向に関しての論文を解説する．

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Abdominal flaps are often used in breast reconstruction. We report a case of muscle-sparing ( MS-2 ) free transverse rectus abdominis musculocutaneous ( TRAM ) flap breast reconstruction after abdominal liposuction. A 65-year-old woman had right invasive ductal carcinoma. Unaware that she had a history of abdominal liposuction, we raised a free TRAM flap with the deep inferior epigastric artery and concomitant vein. During the operation, scarring was observed on the rectus abdominis fascia. Initially, we performed anastomosis between the right internal thoracic vein and deep inferior epigastric vein. Due to flap congestion, we attempted salvage with additional anastomosis using the superficial inferior epigastric vein ( SIEV ), but flap congestion did not improve. Finally, the right internal thoracic vein and left SIEV were anastomosed with a vein graft. It was then possible to alleviate flap congestion by anastomosing the SIEV to the left internal thoracic vein. When a patient has a history of abdominal liposuction, selection and adaptation of the flap for harvest should be carefully determined considering the possibility of TRAM flap congestion while harvesting the flap.

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下顎と頸部の美醜を決定する形態的特徴が下顎と頸部のなす角度にあらわれやすいことは明らかである.そこで下顎と頸部の皺とり術, 術の際の基準値とすべく日本人成人女性の下顎と頸部のなす角度について調査した.調査対象は日本人女性20歳～29歳の109名とし, 頭頸部側面写真をもとに, フランクフルト平面を水平位においた位置と, 頸部を最大伸展位においた位置の両方で下顎と頸部のなす角度について調べた.その結果日本人成人女性の下顎と頸部のなす角は, フランクフルト平面を水平位としたときは最大148.6°から最小88.7°で平均120.45°, 標準偏差は11.73で, 母平均を信頼区間95%で推定すると, 119.36±3.54°となった.頸部を最大伸展位としたときの下顎と頸部のなす角は最大180°から最小117.8°, 平均154.680, 標準偏差は9.79で, 母平均を信頼区間95%で推定すると153.49±3.15°となった.

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Autologous fat injection laryngoplasty is a safe and useful management method for patients with unilateral vocal fold paralysis.
In this study, autologous fat obtained by liposuction and used as injection material was investigated histologically. The harvested fat tissue from 13 patients who were undergoing injection laryngoplasty was examined by light and electron microscopy. The process of liposuction had not damaged the cell membranes and cytoplasm of the fat tissue. Each harvested fat cell was surrounded by a meshwork of fine reticular fibers. The size and density of fat cells were different from individual to individual. The diameter of the fat cells correlated with the body mass index of the subjects. Sparse and large fat cells tended not to be able to maintain graft volume. We examined 57 patients for voice function (maximum phonation time (MPT), mean airflow rate (MFRc), pitch perturbation quotient (PPQ), amplitude perturbation quotient (APQ), and normalized noise energy (NNEa)) at least 6 months after they had underwent fat injection laryngoplasty. Voice function after surgery had improved significantly for all parameters. Post operative measurements relative to patient population were as follows : MPT below 10 seconds for 28%, MFRc above 250ml/sec for 11%, PPQ above 0.5% for 14%, APQ above 1.5% for 35% and NNEa above 20dB for 46%.

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声門閉鎖不全に対する治療として、声帯内自家脂肪注入術 （以下、脂肪注入術） およびシリコンブロックを使用した甲状軟骨形成術Ⅰ型変法を当科では行っている。本研究は局所麻酔下で経皮的に脂肪注入術を行った症例をまとめ、臨床的検討を行うことを目的とした。対象は 14 年間で脂肪注入術を行った 55 例 （平均年齢 58.7 歳、男性 29 名、女性 26 名）。声帯麻痺は 43 例、声帯萎縮は 6 例、声帯溝症は 6 例。当科の脂肪注入術の方法は、脂肪は腹部から採取し、輪状甲状間膜から経皮的に声帯内筋層に注入し、十分な声門閉鎖を得られたと判断したところで終了する。平均の術前 MPT は 8.7 秒、術後 1 カ月の MPT は 13.1 秒、術後 3 カ月の MPT は 12.1 秒、術後 1 年の MPT は 13.2 秒、術後 2 年の MPT は 12.3 秒だった。局所麻酔で経皮的に行う脂肪注入術では、音声や自覚的誤嚥、咳嗽効率の改善を認め、有効な術式であることが再確認できた。

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頭頸部即時再建において形成外科は，遊離組織などの組織採取，採取部の閉創および移植組織のマイクロサージャリーなどを担当している。閉創に関しては形成外科単独で行う事が多く，その手技についてはあまり述べられていない。当科では採取部の閉鎖に関し工夫を行っている。また醜状などが問題となる前腕皮弁の採取部には局所皮弁を用いた閉創などの工夫を行っている。また再建後の2次修正も形成外科の重要な役割である。使用される形成外科的手技は切除縫合による瘢痕修正，Z-形成術などの局所皮弁，真皮脂肪移植，liposuction，lipoinjection，free flapなどが用いられている。適切な手技を用いた2次修正により患者QOLの向上に形成外科的手技は寄与することができると思われる。

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脂肪移植を理解するために必要な基礎知識について, 解剖, 生着機序, 幹細胞に分けて概説する。脂肪組織は毛細血管に富んだ組織であり, その血管周囲に張り付く形で脂肪由来幹細胞 (CD31陰性 / CD34陽性) が存在している。移植する脂肪組織は, その採取の過程で一部の細胞が死滅していること, 移植後はさらに中心部が壊死に陥ることが知られている。脂肪移植における生着率を高めるためには, 移植する時点での細胞死を最小限にすること, できるだけ小さな塊で多くの層に広く均等に移植することなど, その手技が非常に重要である。移植される脂肪組織に含まれる脂肪由来幹細胞は, 肝細胞増殖因子や血管内皮増殖因子, 各種インターロイキンなど, さまざまなサイトカインを分泌することが知られている。そのため, 脂肪移植においてはボリューム補充による形態的改善の効果のみならず, 機能的改善の効果も期待できる。

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