［緒言］CTの性能は向上しているが，腸閉塞の治療成績は向上していない。［目的］腸閉塞の診療における造影CTの読影法を検討した。［方法］2011年4月から2015年10月の4年7ヵ月間に入院した腸閉塞162例のうちで造影CTが行われた115例を後ろ向きに検討した。［結果］腸管虚血群39例と腸管非虚血群76例を比較した。腸管虚血の多変量解析では腸管壁造影低下（Odds比4.49，P＜0.01）が有意であった。有用性が期待された項目は腹膜刺激症状（Odds比14.9，P＝0.05），BE（Odds比30.5，P＝0.07），腸間膜浮腫（Odds比0.01，P＝0.07）であった。［結語］腸管虚血の診断には腸管壁造影低下がもっとも有用である。腸管虚血の否定には腸間膜浮腫が有用と思われる。

絞扼性腸閉塞は迅速かつ正確な診断が重要である。今回，腸閉塞手術例において絞扼性腸閉塞を早期診断するための因子を検討した。手術を施行して腸閉塞と診断された107例を対象として術中および病理検査所見から腸管虚血群と腸管非虚血群に分類し，臨床所見，血液生化学検査・動脈血ガス分析，腹部造影CT検査所見を比較・検討した。単変量解析では腹膜刺激症状，白血球数の異常，乳酸デヒドロゲナーゼの上昇，腹水，腸管血管の異常走行（収束，乱れ，whirl sign），腸間膜濃度の上昇，closed loop obstruction，腸管壁の造影不良の頻度が腸管虚血群で有意に高かった。多変量解析ではclosed loop obstruction（P＜0.001）が独立した腸管虚血の因子となった。絞扼性腸閉塞を早期診断するためには腹膜刺激症状，白血球数の異常，乳酸デヒドロゲナーゼの上昇，腹水，腸間膜濃度の上昇，closed loop obstructionに注目して評価することが重要である。

症例は34歳男性。自宅で意識を消失し階段を数段滑り落ちて救急搬送された。来院時ショック状態であり，造影CT検査で腹腔動脈解離と脾動脈近位部の動脈瘤破裂による腹腔内大量出血を認め，大動脈遮断バルン（intra-aortic balloon occlusion：以下，IABO）を挿入し開腹した。IABOによる術中の出血制御が有効であり，脾動脈出血部位の中枢側と末梢測の脾動脈をそれぞれ結紮し止血した。手術時間2時間22分，大動脈遮断時間55分，出血量8,652mLだったが，術後合併症なく15日目に軽快退院した。本例の受傷機転は内臓動脈損傷をきたすほどの高エネルギーではなく，画像所見で大動脈や他の内臓動脈に異常を認めず，本例は脾動脈瘤が突然破裂した孤立性特発性腹腔動脈解離と考えられた。まれな病態であり，本例のような動脈性腹腔内出血に対する術中の止血制御には術前のIABO挿入が非常に有効だった。

成人腸回転異常症にはさまざまな術式が報告されている。今回，2例の成人腸回転異常症に対して固定術を施行した。症例1は43歳，男性。突然の腹痛で救急外来を受診し腸回転異常症に伴う中腸軸捻転と診断し手術を施行した。術中所見は，malrotation typeの腸回転異常症に伴う中腸軸捻転であり，捻転を解除して固定術を施行した。経過良好で術後10日目に退院した。症例2は73歳，男性。30年来の繰り返す腹痛があった。中腸軸捻転の診断となり手術を施行した。術中所見では，malrotation typeの腸回転異常症に伴う中腸軸捻転がみられ，手術は同様に固定術を施行した。経過良好で術後8日目に退院した。腸回転異常症に対する手術は術後の癒着性腸閉塞や内ヘルニアのリスクを考え，腸管固定は行わないほうがよいともされている。自験例は軸捻転再発が懸念され固定術を行い，良好な経過を得られたため若干の文献的考察を加えて報告する。