食虫類のジャコウネズミおよびアズマモグラの頸椎および後頭背側筋群を観察した。両種とも頸椎は7個存在した。第一頸椎の形態はジャコウネズミでは肋横突起の横突起部が椎弓根部より左右側に突出し, 前結節が鋭く突出している。腹稜はジャコウネズミの第3・第4頸椎で強く発達している。ジャコウネズミの後頭背側筋には頸僧帽筋, 環椎肩甲筋, 頸菱形筋, 鎖骨後頭筋, , 頸最長筋, 頸二頭筋, 錯綜筋, 後頭直筋, 上頭斜筋および下頭斜筋が認められた。アズマモグラでは頸僧帽筋は痕跡程度かあるいは欠如しており, 環椎肩甲筋および鎖骨後頭筋は認められない。両種の上頭斜筋と下頭斜筋を筋と神経の発生学的観点から考察すると, 上頭斜筋は多裂下筋系に, 下頭斜筋は横突間筋系にそれぞれ属すると考えられる。

抄録全体を表示

【はじめに、目的】ボツリヌス療法(以下Btx療法)は,痙性の亢進した筋に対して,局所的に筋活動を抑制し,痙性の影響を軽減する目的で行われる。しかし,全身的に筋緊張の亢進した重症心身障害児・者に対して,局所的なBtx療法の報告は少ない。そこで,頸部伸筋群の緊張に伴い,全身的に緊張が亢進する児に対して,頸部伸筋群にBtx療法を行った一症例について,その効果を検証したので報告する。【方法】対象児は,当園に入所されている18歳男児(身長：149cm,体重：35.2kg)で,GMFCSレベルはVである。頸部の伸展に伴って,全身的に緊張の高まる様子が見られ,部屋の入口を向くことが多いためか,伸展に加えて,左回旋していることが多い。対象児に対して,2012年3月,8月に僧帽筋および頸部伸筋群に対して,Btx療法が施行され,今後も継続を予定している。また,7月に,頸部の左回旋傾向に対して,ベッドの向きを変更し,右回旋時に,入口方向を向けるようにした。理学療法は,Btx療法にかかわらず,頸部の伸張や全身的なリラクゼーションを中心に,週2回の頻度で行った。頸部伸筋群(,頭半棘筋)に対する影響について,超音波診断装置(東芝メディカルシステムズ社製Xario)を用いて,各Btx療法の前,1ヵ月後,3ヵ月後の計6期,各筋の筋厚を3回測定し,平均値を算出した。安静側臥位にて,頸部後面にプローブをあて,安静時の筋厚を測定し,その後,日常的に行われる下肢の他動的な屈曲などによって筋緊張が生じた状態にて,緊張時の筋厚を測定した。同時に,ペディアトリックペインスケールを用いて,日常生活における,痛みや不快感について4段階(0,1,2,3)で評価を行った。評価は,9:00,13:00,15:00,18:00,1日計4回,直接介護職員によって行い,Btx療法の前,1週後,3週後,1ヵ月後,3ヵ月後,それぞれ1週間,記録を行った。また,頸部の回旋傾向について,2回目のBtx療法前後に,体幹部に対して頸部がどちらを向いていたか,同時間帯に記録を行い,頸部の回旋の割合を求めた。【倫理的配慮、説明と同意】研究には,倫理的配慮を行い,保護者である成人後見人に研究について,説明し,同意を得た。【結果】1回目のBtx療法前後で,緊張時の頭半棘筋の筋厚の増加量において,Btx療法前は+2.7mm(右),+3.6mm(左)であったのに対し,1ヵ月後は+0.5mm(右),-0.3mm(左)と減少が見られ,3ヵ月後は,+2.0mm(右),-0.5mm(左)であり,効果が持続していた。Btx療法2回目は,より浅層のに施行した。結果,緊張時のの筋厚の増加量が,Btx療法前は,+2.8mm(右),+2.6mm(左)であったのに対し,1ヵ月後は+0.2mm(右),＋0.2mm(左),3ヵ月後は,-0.9ｍｍ(右),+0.8mm(左)であり,減少がみられた。ペディアトリックペインスケールの評価において,Btx療法1回目は,施行前(1.38±0.77)と比べて,1週後(1.16±0.50)から減少し,3週後(0.93±0.46),1ヵ月後(0.85±0.49)もその効果が維持されていた。3ヵ月後(1.00±0.58)になるとやや増加傾向がみられたが,施行前まで増加しなかった。Btx療法2回目においても,施行前(0.91±0.94),1週後(0.69±0.48),3週後(0.73±0.46),1ヵ月後(0.59±0.51)と低い値を示した。3ヵ月後(0.93±0.47)は,1回目と同様に,やや増加傾向が見られた。頸部回旋の傾向については,ベッドの向きの変更での変化が認められなかった。2回目のBtx療法後には,右側臥位時に右回旋している割合が増加したが,他の姿勢では,大きな変化は認められなかった。【考察】Btx療法施行した部位に対して,緊張時の筋厚の増加量が減少したことから,Btx療法が狙った部位に対して,効果を生じていることが確認された。また,Btx療法後3ヵ月でも,効果の減少は認められるものの,Btx療法前の状態まで戻ってはいない様子であった。ペディアトリックペインスケールがBtx療法後に減少したことから,本症例において,Btx療法によって,痛みや不快感を軽減することができたと考えられる。直接介護職員からも,Btx療法後は,頸部が緊張して反っていることも少なくなり落ち着いていることが多くなった,介助時の緊張が軽減したとの意見も聞かれた。頸部伸筋群の緊張が軽減することにより,全身的に緊張する場面も減少し,姿勢が非対称に崩れることも少なくなり,結果,痛みや不快感が減少したと考えられる。しかし,Btx療法とベッドの向きの変更だけでは,頭頸部や体幹への荷重には変化がなく,頸部の回旋傾向が変化することは難しかったと考えられる。今後,ベッド上の環境設定を含め,更なる検討が必要と考える。【理学療法学研究としての意義】本研究では,Btx療法に加えて,環境を工夫することで,痛みや不快感の軽減や頸部回旋傾向の軽減につながるかといった視点から,検討を行った。重症心身障害児・者に対して,Btx療法の効果を検討することは,その効果を最大限に引き出し,満足度を増加させ,QOLの向上につながると考える。

抄録全体を表示

During the dissection practice for students in 1974, the following case of variation muscle bundles, that arise from the posterior part of the second costa and insert to the medial border of the scapula bilaterally, that passes downward in the region of posterior neck region, was observed. No.297 : Age about 40, Male. 1. The variation muscle bundle of the right side arises from angle of the right second costa, descending from medial to inferior, obliquely between the right serratus anterior and serratus posterior superior and insert to the medial border of the right scapula. 2. The left variation muscle bundle is same as the variation muscle bundle of the right side. 3. The migrated muscle bundle in the region of posterior neck arises from nuchae fascia between the right sternocleidomastoideus and the right splenius capitis, descending covered by the right levator scapulae, crossing obliquely between the right splenius capitis and the right levator scapulae, and inserts to the fascia on the right serratus posterior superior insertion.

抄録全体を表示

SAH 発症の椎骨解離性動脈瘤（vertebral artery dissecting aneurysm: VADA）は，可及的早期に 治療を行うことがコンセンサスである．解離部を含む母動脈閉塞が原則である．低侵襲で，血管撮 影室で診断に続き治療できるメリットは大きく，方向は血管内治療にシフトしている．しかし，減 圧開頭やbypass を要するposterior inferior cerebellar artery（PICA） involved type には開頭術が必要で，穿 通枝温存も開頭術に分がある．開頭術減少の原因の一つは，体位が複雑で術野も深く，低位脳神経 に触れる可能性が高い側臥位による方法が，盲目的に踏襲されてきたことと考える．一方で，腹臥 位は体位が単純で術野が広く浅いためVA clip と同時にoccipital artery（OA）-PICA bypass がスムース に可能．減圧開頭が容易．というメリットがあり，広く一般化しやすい．VADA の治療は，発展し ていく血管内治療と開頭手術の技術を再考，伝承し，よりバランスのとれた治療をめざしていくこ とがこれからの方向性である．

抄録全体を表示

【目的】首下がり症状を呈した変形性頸椎症2 症例の前方注視障害に対して，腰椎・骨盤矢状面アライメントの改善をめざした理学療法の有効性について検討することを目的とした。【症例】変形性頸椎症を既往とし，首下がり症状が出現した2 症例であった。両症例の立位姿勢は全脊柱アライメントより，頸部屈曲位，胸椎後弯，後方重心，また症例1 は腰椎前弯代償，症例2 は骨盤後傾代償が認められた。【経過】両症例ともに頸部および，腰椎・骨盤帯に対する理学療法を実施した。いずれも介入3 ヵ月で頸胸椎アライメントが改善し，一時的に前方注視可能となり，6 ヵ月で腰椎・骨盤帯アライメントが改善し，長時間前方注視可能となった。【結論】首下がり症状による前方注視障害の改善には頸部自動伸展機能の改善に加えて，矢状面上における脊柱全体と骨盤帯のバランスが取れた立位姿勢をめざした介入が有効であると考えられた。

抄録全体を表示

進行性核上性麻痺（以下PSP）は，精神・神経・身体症状を呈する多彩な疾患であり，晩期には運動機能障害から臥床状態を呈する．PSPは，頸部や体幹のジストニア・筋緊張を特徴とし，それらが痛みの原因にもなり，進行期には頸部後屈を呈する．高度の頸部後屈から頻回な肺炎が起こり，生命予後に影響を与える．今回，高度の頸部後屈（頸部ジストニア）を呈し，嚥下性肺炎を繰り返したPSP患者に対して，ボツリヌス療法を施行した．CT画像を用いて，頸椎周囲の筋の位置・状態の確認の後，対象の筋肉内へボツリヌス毒素を施注した．その結果，頸部後屈の軽減と嚥下機能の改善を認め，さらに嚥下性肺炎も消失し，在宅療養も可能な状態となった．ボツリヌス療法は十分普及した治療とは言えないものの，筋緊張の緩和に加え，鎮痛作用が示唆されており，晩期に運動機能障害を呈する患者への有効な治療となる可能性がある．

抄録全体を表示

ヒトにおいて, 咀嚼時には頭部は下顎運動と協調してリズミカルに動いていることが報告されている.この咀嚼時の頭部運動のメカニズムを調べる目的で, 覚醒無拘束のウサギを用いて, 性状の異なる2種の試料 (パン, 生米) を咀嚼している際の頭部運動と頸筋 (胸骨乳突筋, ) のEMGを記録した.また, ウレタン麻酔を施したウサギを用いて, 皮質誘発性咀嚼様運動時に頸筋 (胸骨乳突筋, 頭半棘筋) のEMGを記録した.
覚醒咀嚼時には, 頭部が下顎運動と同じ周期でリズミカルに動いており, その垂直的な運動方向は下顎運動と反対であった.同時に, 胸骨乳突筋には試料に応じて異なるリズミカルな活動が観察された.パン咀嚼時には開口時と閉口時の二相性に活動し, 生米咀嚼時には閉口時のみに活動した.は持続的に活動しており, 活動に明瞭なリズム性は認められなかった.
麻酔下の皮質誘発性咀嚼様運動時には, 胸骨乳突筋は閉口時にのみ活動を示し, 臼歯で木片を咬合させると活動が増強した.頭半棘筋は持続的に活動しており, 活動にリズム性は見られなかった.
覚醒咀嚼時に観察されたリズミカルな頭部運動が, ヒトと同様な様相を呈したことから, ウサギは咀嚼時頭部運動の実験モデルとして有用であることが示された.また, 咀嚼リズムに同期してリズミカルに活動した胸骨乳突筋は, 咀嚼筋や頸部の固有感覚受容器あるいは歯根膜などからの末梢性入力によって活動が増強され, 反射性に活動することが示唆された.一方, , 頭半棘筋活動の咀嚼運動時におけるリズム性は明瞭でなく, 頭部運動との関連は明らかでなかった.

抄録全体を表示

日本における超高齢社会の中で，歯科インプラント治療後の管理期間は長期に及び，装着時の患者を取り巻くさまざまな環境は大きく変化していくことも想定しなければならなくなってきた．「患者に寄り添う歯科治療」とは，その長期管理の中で歯科医師・歯科衛生士は「患者の何を理解すべきか」そして「患者の何をチェックすべきか」を機能解剖学的視点から考えてみたい．筋力は45歳位を過ぎると加齢とともに萎縮することが知られている．その理由は個々の筋線維が細くなりながら（タンパク量を減らしながら），筋線維数も減じていくからである．そして高齢者の筋力低下は全身の体軸を歪めていく．頭頸部もこの体全体の姿勢の一部であり，加齢変化による体軸の形態変化が頭位や顎位へ影響を与える可能性を考えていかねばならない．頭位は主に頸部側方から後方の筋群によって決定，維持される．また頸部後方の深層に存在する後頭下筋群の多くは，頸椎から頭蓋底をつないでおり，頸椎の前彎の消失による頭位の前方への傾斜が，これらの筋の正常なポジションを変えていく．そしてこの形態的・機能的な加齢変化は顎関節にも生じ，顎位に影響を与えることがある．よって超高齢社会を迎えた日本では，口腔内だけではなく全身的な加齢変化をも記録していくことの必要性があると考える．

抄録全体を表示

頸部神経鞘腫は頸部に発生する神経原性腫瘍のうち90％以上を占め，頭頸部においては旁咽頭間隙，頸動脈鞘周囲に発生する。今回22歳女性の後頸部に発生した神経鞘腫症例を経験したので報告する。約2年前からの後頸部腫瘤を主訴に当院を受診し，画像検査にて神経鞘腫が疑われた。診断的加療目的に摘出術を施行し神経鞘腫の診断を得た。耳鼻咽喉科頭頸部外科医にとって後頸部深層の手術は遭遇することがまれな術野と考えられる。本症例では以前の報告をもとに解剖を確認し腫瘍を摘出した。

抄録全体を表示