Due to recent factors such as population decline and a decrease in owner awareness, the number of vacant houses has been increasing. Consequently, in March 2020, we formulated " Ichihara

vacant houses measure plan ",and are actively implementing measures to address the vacant houses problems in Ichihara .

抄録全体を表示

Japan’s large

system is founded on a dual-layer of local systems: prefectures and municipalities. Since the system’s establishment, there have been several discussions about reform. This study empirically examines the future directionality of reforming the large system in reference to existing local systems.

First, the study describes the increase in the number of cities following the large-

system after World War II and outlines the process through which this system has gradually changed. Second, based on a deviation analysis using 10 variables that indicate the characteristics of a large (population density, number of establishments, economic productivity, etc.), the study simulates two schemes to reorganize 149 cities with a population of 150,000 or more. Based on this analysis, the study concretely presents gradual solutions concerning the future of Japan’s large cities in association with existing local government systems.

抄録全体を表示

　83歳の女性、膣横紋筋肉腫の左房内転移に対して心臓腫瘍摘出術、膣全摘術後で弁膜症性慢性心房細動に対してワルファリン内服中であった。来院当日朝７時最終無事確認。８時に右上下肢麻痺、左共同偏視、失語を呈し来院時National Institution Health of Stroke Scale（NIHSS） 20点、頭部computed tomography angiography（CTA）にて左中大脳動 脈の閉塞を認め、緊急で機械的血栓回収療法を施行し、２回の回収手技によりThrombolysis in Cerebral infarction grade ２cの再開通を得た。経食道心エコーにて左房内に腫瘤性病変を認めた。回収血栓病理が前回手術時の病理所見と一致し、経食道心エコー所見と併せて膣横紋筋肉腫の左房内転移再発、およびそれに伴う腫瘍塞栓症と診断した。再発予防としてワルファリン内服継続したが術後17日目左中大脳動脈領域の広範脳梗塞を来たし、死亡確認となった。脳主幹動脈閉塞の診断に血栓病理所見が有用であった。

抄録全体を表示

　アグレッシブNK細胞白血病（aggressive NK-cell leukemia :ANKL）は成熟型のNK細胞に由来すると考えられている極めてまれな腫瘍である。今回我々は、胸水細胞診にて異型細胞を認め、精査の結果、ANKLと診断された症例を経験したので報告する。症例は36歳、女性。呼吸苦が出現し、当院の救急外来を受診した。来院時CTにて両側に大量胸水を認め、胸水細胞診が行われた。胸水細胞診では、パパニコロウ染色にて小型リンパ球を背景に、核腫大や核形 不整を示す異型細胞を孤在性に認めた。ギムザ染色では、核腫大を示す好塩基性細胞やアズール顆粒を複数個有する細胞を認めた。胸水フローサイトメトリにてCD2（＋）、CD3（－）、CD56（＋）であった。転院先で作製された胸水セルブロックの免疫染色ではCD3（＋）、CD56（＋）、granzyme B（＋）、EBER-ISH（＋）であった。以上よりT/NK細胞リンパ腫であること、また全身性に浸潤していることからANKLと診断された。細胞診においてギムザ染色でアズール顆粒を複数個有する大型リンパ球を認めた際は、ANKLを念頭に置いて鏡検する必要があると考える。

抄録全体を表示

　病変到達が困難な脳動静脈シャント疾患に中間カテーテルとしての先端可動型マイクロカテーテルが有効だった２例を報告する。症例１．82歳女性。視野障害と眼瞼下垂で発症のdirect carotid-cavernous fistula。下錐体静脈洞から上眼静脈への急峻な角度の経路に対し先端可動型マイクロカテーテルを中間カテーテルとし上眼静脈に選択誘導した。症例２．78歳女性。眼球結膜充血と視力低下で発症のClival intraosseous AVF。下錐体静脈洞から斜台の骨内シャント迄の経路に向きの異なる急峻な屈曲に対し先端可動型マイクロカテーテルの先端角度調整と固定が血管選択性向上と遠位到達のサポート力向上に有用だった。

抄録全体を表示

2022年に頭頚部領域でヒストアクリル（n-butyl-2-cyanoacrylate : NBCA）が保険償還された。今回、再発を繰り返す慢性硬膜下血腫 (chronic subdural hematoma : CSDH)に対しNBCAにて中硬膜動脈（middle meningeal artery : MMA）塞栓術を施行し、再発を制御できた症例を報告する。症例はアルコール性肝硬変の併存症がある80代男性。左麻痺を伴う右CSDHの二度の再発で当院紹介。再発予防目的に、血腫被膜の栄養枝であるMMAの前枝と後円蓋枝をNBCA（16.7％）で塞栓し、以降1年間再発なく経過した。再発するCSDHに対するNBCAによるMMA塞栓術は、再発予防に有用である可能性がある。

抄録全体を表示

膀胱癌に対する治療は多岐にわたるが、筋層浸潤性膀胱癌の標準治療は膀胱全摘除術であり、根治治療の第一選択である。膀胱全摘除術における大きな変革はロボット支援腹腔鏡手術の導入と普及、周術期化学療法におけるエビデンスの集積、新規薬剤の登場である。膀胱全摘除術時に行われる尿路変向術は、以前より回腸導管造設術が標準術式として広く行われてきた。回腸導管ではストマに採尿袋をつけて蓄尿するが、近年ストマを要せず尿道からの自排尿可能な腸管利用新膀胱造設術が行われるようになり、尿路変向術の選択肢となった。これら手術、薬物療法の進歩と洗練化により、筋層浸潤性膀胱癌の予後改善と膀胱全摘除術後のQOL向上が、より一層期待できる時代になった。本稿では筋層浸潤性膀胱癌に対する膀胱全摘除術の現状と課題を総説する。

抄録全体を表示

本研究は、Ａ病院の看護師が著している看護を明らかにすることを目的にした。過去5年のケースレポートのうち13本を対象とし、質的に分析した。結果、看護師は【治療やケアへの拒否を患者の苦痛として捉え（る）】、【苦痛の少ない処置や方法を探求（する）】し、症状の軽減を図っていた。回復に時間を要する患者の場合は【患者の状況を目標達成過程であると肯定的に捉え（る）】、【セルフケアレベルを下げないことを重視する】ようにしていた。患者、家族の【素直な気持ちを受け止め（る）】、【患者のできることを見つけ続け（る）】ていた。そして、患者の特徴や背景に注目し【生活で大切にしていることと治療を継続することの折り合いを図（る）】り、個別性のある看護を行っていた。これらの特徴は、Ａ病院の患者の特徴に合わせた看護として汎用性が高いことが示唆された。

抄録全体を表示

【背景】我が国の透析導入年齢は高齢化の一途を辿り、終末期医療としての腹膜透析（Last PD）の需要が高まりつつある。当院の2022年度のPD導入件数は14例であり、うちLast PDは５例だった。このうち、特に参考になった２症例について報告する。＜症例１＞肝硬変のある73歳男性。膵頭十二指腸切除術後、３～５L/日の腹水排液が持続し、腎機能は増悪傾向となった。血液透析（HD）は頻回な血圧低下のため施行できなかったため、PDを導入した。腹水を含む排液量は１～２L/日に安定し、 自宅退院を達成した。＜症例２＞79歳男性。高次脳機能障害があり、妻と次男の介護を受け生活していた。末期腎不全に対し透析用カテーテルでHDを導入したが、透析中に安静が保てず、常時付き添いを要したため、家族がPDを希望した。PDカテーテルを自己抜去するリスクがあったため、左側腹部に出口部を作成してPD導入した。【考察】終末期の患者や日常生活行動（ADL）が低下した患者、HDが困難な患者にPDを導入することで、自宅退院を達成し得る可能性がある。

抄録全体を表示

我が国における中途失明原因の第１位である緑内障は開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障に大別される。このうち原発性の開放隅角緑内障に対する根治的治療は存在せず治癒させることもできないので疾患管理が治療の基本となるが、原発閉塞隅角緑内障（PACG）については早期に診断して適切に治療すれば事実上の治癒にもちこむことができる。一方で、PACGは適切な診療が行われなければ視機能の予後は悪く、失明リスクは開放隅角緑内障の３～５倍とされる。PACGは正しく診断して適切な治療を行うことが特に重要な病型であり、医療者の責務は重い。本稿のタイトルである原発閉塞隅角病（PACD）はPACGの前駆病変を包含する新しい用語であるが、近年、国内外での緑内障の大規模疫学調査の知見や前眼部画像診断法の進歩によりPACDの病態への理解が進み疾患概念が大きく変更され、新たな用語の導入と共に分類や治療方針もアップデートされた。本稿では、今日におけるPACD診療のありかたについて概説する。

抄録全体を表示

私達は今回、COVID-19 感染症専用病棟で急激に呼吸状態が悪化し、人工呼吸器管理となった患者を担当した。COVID-19 肺炎病態が重篤化したため、ARDS の呼吸器管理の肺保護戦略を使用した。中でも人工呼吸器関連肺損傷（VALI）を予防するためには、肺胞を虚脱再開通させないことが必要であり体位管理が効果的であった。また、COVID-19 感染症専用病棟では、感染予防のためにもレッドゾーンへの入室時間と人数が決められており、複数部署の看護師が集合した特殊な環境ではあったが、目標を定めそれに向かってチーム医療を実践することで、患者にとって個別性のある効果的な看護ケアを安全に提供できたので、考察を含めて報告する。

抄録全体を表示

人工呼吸器関連肺炎（Ventilator-associated pneumonia 以下 VAP）は、気管挿管下の人工呼吸患者におこる、重要なデバイス関連院内感染である。VAP の起炎菌の多くが口腔内細菌由来であり、VAP 予防のための口腔ケアの重要性が見直されている。筆者らは新型コロナウイルス感染症（以下 COVID-19）中等症専用病棟の限られた時間や人数で行うことのできる、VAP 予防の観点での口腔ケアを実施した。口腔ケアでは、カフ圧管理を行い、感染を避けるため人手を少なく、簡便かつ安全に効果的に行えるようアンカーファストや洗口液を使用し、口腔ケアのタイミングを考え実施したため症例報告をする。

抄録全体を表示

肺原発の clear cell tumor（clear cell tumor of the lung：CCTL）は perivascular epithelioid cell が発生母地と推定されている非常にまれな腫瘍である。今回、我々は健診で発見された CCTL の一例を経験したので、その細胞像について報告する。症例は 19 歳、女性。健診で異常陰影を指摘され、当院に紹介となった。造影 CT 検査で右中葉に不均一な造影効果を示す 22mm 大の境界明瞭な類円形腫瘤を認めたため、胸腔鏡下右肺中葉切除術を施行した。肉眼所見は境界明瞭な 20×18mm 大の淡褐色調で均一な充実性腫瘤であった。捺印細胞診では、赤血球やリンパ球優位の炎症細胞を背景に顆粒状の細胞質を有する円形核の細胞や細胞質の乏しいほぼ裸核状の細胞を孤在性に少数みた。軽度の核腫大や核形不整を示すものの、N/C 比は低く、クロマチンの増量は認めなかった。組織所見では、気道構造や拡張した血管を巻き込みつつ、小型で異型に乏しい核、clear で比較的豊富な胞体を有する腫瘍細胞の増生をみた。免疫染色で HMB-45、CD34 陽性所見を認め、CCTL と診断した。

抄録全体を表示