【はじめに，目的】近年，筋膜リリースと呼ばれる徒手療法が再び注目されているが，これは筋膜を伸張したり捻じれを解きほぐしたりすることで筋と筋の間や他の組織との可動性や伸展性を改善することを目的に行われる手技であり，軟部組織に起因する多くの関節可動域制限に適応する治療手技と考えられている。しかしながら筋膜リリースを行っている時の筋膜・その他の構造物がどのような変化をしているかを直接示した先行研究はみられない。我々は経皮的な吸引により関節運動や筋収縮の無い状態でも筋群や深筋膜の滑走が起こることを利用し，徒手の筋膜リリースと同様に筋と筋の間や他の組織との可動性や伸展性を改善できることを経験している。この吸引を利用した治療アプローチ（吸引療法）による関節可動域の改善等については既に症例報告等をしている（Tsujita J, et al., 2015他）が，治療中に筋膜・その他の構造物がどのような変化をしているかを直接示したものはなく，また治療前後の深筋膜の滑走性や筋硬度の変化を評価したものはない。本研究の目的は，①大腿外側部の経皮的吸引（吸引療法）により皮下の外側広筋・筋膜の滑走が生じるかを示し，②吸引療法により外側広筋・筋膜の滑走が改善するかどうかを超音波画像を用いて検討することである。【方法】大腿四頭筋の疾患を患ったことのない健常成人7名（31±15.4歳）の両脚を対象とし，先行研究に準じて膝関節0度（伸展）から45度（屈曲）に他動的に関節運動を行った時の大腿外側面超音波画像を1分間の吸引療法前後で観察記録し比較した。吸引療法は，大腿外側部遠位2分の1を特殊なノズルを用いて吸引しながら，そのノズルを長軸方向に沿って約1Hzのリズムで往復させて行った。また7名の内4名（左右8脚）においては吸引療法中も大腿外側面超音波画像を記録した。超音波画像はImageJソフトウエアーを用いて外側広筋の外側部の筋膜および外側広筋と中間広筋との共同中間腱の移動距離を計測した。吸引療法中の筋膜の移動の有無を示すとともに前後の膝関節45度屈曲における移動距離を分散分析を用いて比較し，また先行研究における移動距離とも比較・検討した。【結果】膝関節屈曲45度における中間腱の移動距離（mm）は吸引療法前が吸引中の移動距離（mm）は26.8±7.57，吸引療法後32.2±7.39であり，吸引療法により有意に改善され先行研究の筋膜リリースと同等な効果が確認できた。また吸引療法中，筋膜で5.4±2.56，中間腱で6.0±2.33の移動が認められた。【結論】吸引療法中の筋膜の変化を示すことができ，また吸引療法による筋膜の滑走性も徒手の筋膜リリースと同等な改善が認められ，吸引を利用した治療アプローチ（吸引療法）は徒手療法の筋膜リリースと同様な効果が期待できるといえる。今回の吸引療法は1分間の処置であり先行研究の4分間より短時間で同等な効果を示したことになるが，より効果的であるかどうかはさらに検討したい。

　これまでの癖，生活環境，過用，不良姿勢，誤った運動パターンに加え，既往歴（外傷，障害，手術）が複雑に絡み合い，筋膜機能異常が生じます。

　筋膜機能異常とは，筋膜高密度化・基質のゲル化・ヒアルロン酸凝集化の3つが原因として生じます。筋膜は，膜に強度と形態を与えるⅠ型コラーゲン（膠原）線維と，形態記憶性と伸張性を与えるエラスチン（弾性）線維からなり，これらは，いずれも姿勢と運動のコントロールにとって重要な要素です。

　筋膜マニピュレーションは，一方向の筋力が収束する筋外膜上の点である協調中心（Centre of Coordination：CC）と，幾つかの深筋膜（腱膜筋膜）の単位の力が収束するより幅広い領域または点としての融合中心（Centre of Fusion：CF）を治療対象とします。

　このCCとCFは，イタリアの理学療法士Luigi Steccoを中心に発見された点で，解剖学・生理学的なエビデンスも示された明確な点です。このCCとCFが存在する分節は，体幹に5分節，下肢に4分節，上肢に5分節あります。筋外膜からは筋線維の一部が深筋膜に入り込みます。そのことによって，深筋膜がこれらの14分節をつなぎ合わせます。その配列は，CCによる6通り，CFによる対角線4通り，螺旋4通りの合計14通りの配列になります。そのどの配列に問題があるかが，治療においては重要になります。

　そのため，まず問診にて，診断名，手術歴，X線・MR所見，疼痛部位，急性か慢性か反復か，疼痛を伴う運動，異常感覚，随伴疼痛，時系列での既往歴を聞き取ります。その問診内容から，治療を必要とする配列と，治療に重要な分節の仮説を立てます。この仮説を検証するために，運動検証と触診検証（比較触診）を行い，全身14通りのどの筋膜配列に問題があるかを明らかにした上で，その配列に沿って何カ所かの治療を行います。

　治療は，動筋と拮抗筋のバランスを取り，筋膜全体のバランスを回復することが大切になります。治療によって筋膜を正常な配列に再構築することで，筋・筋膜痛解消，筋出力・柔軟性・ブルンストロームステージ・運動パフォーマンス・ADLの改善に効果が生じることになります。

　今回は，これらの基礎的な内容に加え，治療例についても講演いたします。