概要

沿革・特徴など

当院は，明治６（1873）年金沢城址に金沢衛戌病院として創設され，明治32（1899）年，日本三名園である兼六園に隣接する前田藩家老　奥村邸跡に移転した．昭和20（1945）年国立金沢病院となり，平成3（1991）年現病院が完成．平成16（2004）年，国立病院機構金沢医療センターと改組された．標榜診療科は25科で，病床数は一般512床（消化器内科54床），精神42床．地域がん診療連携拠点病院，地域医療支援病院，地域周産期母子医療センターなどに指定され，災害拠点病院として放射線災害に対応する原子力医療センターも併設している．

内視鏡に関しては，胃カメラ草創期から検査に取り組み，昭和35（1960）年，第1回北陸地方会で『胃疾患における胃カメラ像の統計的観察』の発表を行っている．昭和56（1981）年，北陸地区では最も早く日本消化器内視鏡学会指導施設となった．平成16（2004）年に，電子カルテ・内視鏡ファイリングシステムが稼働開始した．現在，内科学会，消化器病学会，内視鏡学会，消化管学会，肝臓学会の指導施設である．

組織

内視鏡室専属の医師はおらず，検査と治療は消化器内科医が担当している．看護師は，外来部門に所属し，内視鏡所属メンバーは固定されているが，他外来部署の応援，時間外救急外来勤務の頻度が多い．

検査室レイアウト

　

　

　

当内視鏡室の特徴

内視鏡室は病棟１階にあり，総面積は165m²である．内視鏡受付兼前処置スペース，検査室（３部屋），洗浄スペース，リカバリースペース（４床），機材スペース，カンファレンスルーム，スタッフ控室が，狭いスペースに配置されている．待合スペースは廊下であり，透視検査は，同じフロアにあるがやや離れた場所にある放射線部で行っている．

検査には，上部・下部で同じ部屋を用いている．午前は主に，上部消化管・胃瘻造設・EVLを中心に行う．午後は，下部消化管，胆道検査・治療，小腸内視鏡，ESDなど治療内視鏡を行っている．処置用の部屋では動画記録が可能で，全室で二酸化炭素送気検査に対応している．人間ドック，検診は行っていない．

前処置，前投薬については，高齢者が多い地域背景のため，上部検査ではルーチンでは，ブスコパン^TMは使用せず，必要例でミンクリア^TMを用いている．鎮静は，運転予定の無い希望者に施行しているが，若年者にはミダゾラム，高齢者にはセルシン^TMを用いている．下部検査前処置は，高齢者の場合には入院での前処置をお勧めし，若年者は在宅で行っている．検査時には，施行医の判断でブスコパン^TM，ペンタゾシン，ミダゾラムを用いている．

内視鏡画像は，ファイリングシステムで管理し，院内すべての電子カルテから内視鏡画像の閲覧が可能である．ただし，カプセル内視鏡システムはスタンドアローンであり，レポートPDFの電子カルテへのスキャナー取り込みで対応している．

【現在行っている処置】

EUS-FNA，ESD・EMR・ポリペクトミー（食道・胃・大腸），stent挿入（食道・胃十二指腸・大腸・胆道），APC腫瘍焼灼，PEG造設，EST，EPBD，EPLBD，DBE，CE.

スタッフ

（2017年１月現在）

医　　　師：指導医３名（うち院長１名），専門医１名，そのほかスタッフ４名，研修医２名

内視鏡技師：Ⅰ種３名

看　護　師：常勤５名（うち３名が技師）

設備・備品

（2017年１月現在）

　

　

実績

（2016年１月～2016年12月まで）

　

　

指導体制，指導方針

医師スタッフは，金沢大学消化器内科から派遣され，院長１名，常勤医３名，レジデント・後期研修医４名である．内視鏡指導医または専門医が検査室に常駐し，指導に当たっている．

初期研修医は，１学年６－８名であり消化器内科研修を１－２カ月選択する研修医が多い．２年次は，さらなる消化器研修を目指し消化器内科を選択する研修医が１－２名である．

初期研修医に対する，上部消化管検査指導は以下の手順で行っている．

①　内視鏡構造・内視鏡操作・内視鏡セッティングの指導

②　内視鏡モデルでの操作練習

③　上級医検査を，傍で見学

④　上級医施行後の検査の内視鏡引き抜き操作

⑤　安全に操作が可能と判断された場合には，鎮静下症例での挿入・観察

下部消化管検査・指導は，見学とモデル練習を主体とするが，消化器内科・外科診療を専門とすることを決めた研修医には，上部と同様の手順で検査研修を行っている．ファイバー操作が滑らかにできる場合には，S状結腸内視鏡での挿入を経験させ，可能な研修医には，10分をめどとした，全大腸内視鏡挿入指導も行っている．

後期研修医には

①　上部消化管内視鏡読影（特にNBI拡大観察）能力の向上

②　下部消化管内視鏡挿入技術の向上

③　下部消化管内視鏡診断（拡大内視鏡）の向上

④　下部消化管EMR治療手技の向上

⑤　ESD，ERCP胆道処置，EUS-FNA，DBE，CEなどの各種検査治療

を，上級医と２人コンビで施行している．

新人コメディカルスタッフには，医師からも検査や処置の概要を説明，新しい処置具や手技については術前に確認・シミュレーションをしている．

カンファレンスは，毎朝15分程度のモーニングカンファレンス，週1回の入院症例カンファレンス・内視鏡カンファレンス・外科カンファレンスを行っている．

学会発表・症例報告は，各人年１－２回の学会発表を行うよう，自らが興味を持てる内容でテーマを設定し国際学会での発表も行っている．成果はできる限り，論文化するように指導している．

内視鏡手技に伴う同意説明文書は，学会の指針，他施設の同意説明文書も参考に，図も用いたわかりやすい説明文書を作成することを心掛け，文章を用いて説明している．

合併症が生じた場合には，アクシデント，インシデント報告を，積極的に行うよう指導している．

現状の問題点と今後

現在の病院は，建築から25年を経て老朽化した部分もある施設である．

現行の内視鏡室は，「内視鏡室として設計されていないスペース」を改装使用しているため，業務効率の良い配置にはなっていない．

全体の面積が狭く，検査室は３部屋あるが，上部・下部・緊急内視鏡・治療内視鏡を，いずれも同じブース・検査台で行っている．好ましくない現状と切実に感じているが，現在地での検査室増設は困難であり，検査室の効率良い稼働のやりくりに，日々頭を悩ませている．患者動線となる廊下も狭く，ストレッチャーの移送にしばしば苦労する．検査室・診察室は，カーテン仕切りの構造で，プライバシー保護が十分とはいえない．

鎮静を行った検査数が増加しているが，リカバリーベットが不足している．

洗浄室の換気管理が，医療安全の面から不十分である．

配線，電源管理は，天井配管でないため，床に配線が広がる傾向にあり，処置時には注意を要する．

透視室は，消化器内視鏡専用室ではないため，他診療科の検査処置との間で，時間と場所の奪い合いになり，遅い時間に検査がずれ込む場合も多い．

機器の進歩に対応した機器の更新は，平成27（2015）年末に小腸内視鏡を新規導入したが，従来機器の更新が進んでいない．機器当たりの使用頻度が多くなり，故障修理が頻回になる傾向がある．

人的には，看護師が看護業務以外に，受付事務，洗浄業務，メンテナンスを兼務し，その上，他外来部署への応援，当直勤務をもこなす状況であり，疲弊しがちである．昨今の看護体制の点から，技師資格を所有する看護師も病棟勤務せざるを得ない状況である．ME配置，事務員配置，洗浄員配置を要望し，看護師が本来の看護・介助業務を中心とした業務に専念できるよう，今後希望するところである．

問題点は，複数あるが，現在の設備の中で積極的に新しい検査手技も導入しつつ，地域医療を支えていくべく日々努力している．将来的な病院新築時には，これら問題点の解決を図った設計を目指したいと考えている．