Investigation of Current Actual Condition of Medical System in Japan on the Basis of Secondary Medical Area for Establishing a New Training Program for Medical Specialist

1．研究の背景と目的

これまで各学会単位で行われてきた種々の専門医の認定・評価業務を，中立的第三者機関である日本専門医機構が一括して行ってゆくという新しい専門医制度が構想され，現在，運用に向けて各方面で準備が進んでいる．日本消化器外科学会では，日本専門医機構から提示されている「専門医制度整備指針2014」に基づき新たな消化器外科専門医制度の構築作業を進めているが，この新専門医制度をより優れたものにするためには，現行の専門医制度に関して整理を行っておく必要がある．そこで，日本消化器外科学会では，現在の各地域における医療需要と医療水準および消化器外科専門医の分布状況を把握しなければならないと考えた．

本邦の地域医療を考えるうえで基準となる診療圏区分の一つに，二次医療圏という概念がある．二次医療圏とは，厚生労働省が定めた診療圏の単位の一つであり，一つの都道府県は複数の二次医療圏に分割され，手術や救急医療を含めた一定レベルの医療がこの二次医療圏単位で遂行されることが望まれている．

現在，本邦の外科臨床においては，2010年に日本外科学会を基盤とする外科系諸学会が協力して設立した「一般社団法人National Clinical Database（以下，NCDと略記）」が稼働しており，2011年に手術症例の登録が開始されて以来，本邦における外科手術の95%以上をカバーする巨大なデータベースとして成長を遂げている．近年，NCDデータを利用したさまざまな研究が行われており，消化器外科領域においても多数の有意義な論文が報告されている^1)～12)．すなわち，NCDデータを利活用することで，本邦の外科診療の現状に関する客観的かつ信頼性の高い解析が可能となると考えられる．

以上の背景から，NCDデータを利用し，二次医療圏単位で消化器外科手術の実施状況を調査することにより，本邦における医療需要や医療水準が地域医療の観点から解析できると考えられる．さらに，消化器外科専門医の分布状況を勘案することで，現行の消化器外科専門医制度の問題点を明らかにすることができると考え，今回の研究を計画した．

2．研究の方法

①二次医療圏別消化器外科手術対象患者数の集計

2011年1月1日から2013年12月31日までの3年間にNCDに登録された消化器外科専門医115術式（消化器外科専門医修練カリキュラムにより規定）に関する登録データを，消化器外科専門医カリキュラムで定められている手術難易度（低・中・高難度）別に集計する．この際，NCDに登録された患者居住地の郵便番号をもとに患者の居住する二次医療圏を割り出すことで，二次医療圏別消化器外科手術対象患者数を算出する．

②同一医療圏で手術が行われた患者数の集計

上記の患者が，実際に手術を受けた二次医療圏を割り出すことにより，各二次医療圏で発生した消化器外科手術対象患者のうち同一の二次医療圏で手術を受けている数を算出する．

③二次医療圏別手術達成度の算出

①②の結果を対比することにより，各二次医療圏で発生した消化器外科手術対象患者が，自らの医療圏で実際に手術を受けている割合（手術達成割合と定義する）を算出し，本邦における地域ごとの手術達成割合を手術難易度別に図示する．その際，手術達成割合が20%未満の場合をカテゴリー1，20%以上40%未満の場合をカテゴリー2，40%以上60%未満の場合をカテゴリー3，60%以上80%未満の場合をカテゴリー4，80%以上の場合をカテゴリー5と定義して分類する．

④二次医療圏別消化器外科専門医数の集計

消化器外科学会の会員データベースおよび会員を対象としたアンケート調査により2014年4月1日時点での各二次医療圏における消化器外科専門医数を算出する．

⑤二次医療圏別消化器外科手術対象患者数と消化器外科専門医数との関連

①④の結果を合わせて，各二次医療圏で発生した消化器外科手術対象患者1,000人に対する消化器外科専門医数を二次医療圏ごとに算出する．

⑥二次医療圏別手術達成割合と消化器外科専門医数との関連

③⑤の結果を用いて，手術達成割合と消化器外科手術対象患者1,000人あたりの消化器外科専門医数を比較し，その相関を検討する．

統計学的検討にはIBM SPSS Statistics 19^® for Windows^®を使用し，P<0.05にて有意差ありと判定した．

3．研究結果

検討結果を表1に一覧する．本邦は47都道府県，344二次医療圏に分類される（2015年時点）．該当期間中（2011年1月1日から2013年12月31日まで）に日本全国で合計1,254,399件の消化器外科手術が登録された．消化器外科専門医カリキュラムに基づく低／中／高難度手術の登録数はそれぞれ583,575／450,287／220,537件であった．二次医療圏別手術達成割合は，低／中／高難度手術でそれぞれ80.2／76.7／69.7%であった．二次医療圏別手術達成割合が20%未満（カテゴリー1）であった医療圏は，低／中／高難度手術でそれぞれ9圏（3%）／15圏（4%）／31圏（9%）であり，20%以上40%未満（カテゴリー2）であった医療圏は，17圏（5%）／25圏（7%）／48圏（14%），40%以上60%未満（カテゴリー3）は，40圏（12%）／61圏（18%）／79圏（23%），60%以上80%未満（カテゴリー4）は，115圏（33%）／112圏（33%）／91圏（26%），80%以上（カテゴリー5）は，155圏（45%）／123圏（36%）／84圏（24%）であった（図1）．手術難易度ごとの二次医療圏別手術達成割合を本邦の地図上に表示すると図2のように示された．二次医療圏別手術達成割合が60%未満（カテゴリー1～3）であった医療圏は，低難度手術で66圏（19%），中難度手術で101圏（29%），高難度手術で158圏（46%）であった．すなわち，手術難易度が上がるにつれて手術達成割合が低下することが確認された．なお，消化器外科手術難易度区分を表2に示す．

表1  二次医療圏ごとの消化器外科手術対象患者数，同一医療圏で手術が行われた患者数，手術達成割合，消化器外科専門医数

				消化器外科手術対象患者数					同一医療圏で手術が行われた患者数				手術達成割合							消化器外科専門医数
コード	二次医療圏	都道府県		総数	低難度	中難度	高難度		低難度	中難度	高難度		低難度	カテ ゴリー	中難度	カテ ゴリー	高難度	カテ ゴリー		専門医数	患者1,000人 当たり専門医数
0101	南渡島	北海道		6,086	2,664	2,400	1,022		2,606	2,353	947		97.8%	5	98.0%	5	92.7%	5		21	3.5
0102	南檜山	北海道		316	127	141	48		12	19	―		9.4%	1	13.5%	1	―	1		0	0.0
0103	北渡島檜山	北海道		363	134	138	91		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
0104	札幌	北海道		24,266	11,928	8,204	4,134		11,790	8,142	4,102		98.8%	5	99.2%	5	99.2%	5		182	7.5
0105	後志	北海道		3,105	1,418	1,150	537		966	732	222		68.1%	4	63.7%	4	41.3%	3		8	2.6
0106	南空知	北海道		1,885	794	720	371		392	322	121		49.4%	3	44.7%	3	32.6%	2		2	1.1
0107	中空知	北海道		1,588	713	628	247		618	497	146		86.7%	5	79.1%	4	59.1%	3		4	2.5
0108	北空知	北海道		448	212	165	71		155	84	18		73.1%	4	50.9%	3	25.4%	2		1	2.2
0109	西胆振	北海道		3,350	1,676	1,163	511		1,627	1,089	442		97.1%	5	93.6%	5	86.5%	5		10	3.0
0110	東胆振	北海道		2,003	898	716	389		775	602	290		86.3%	5	84.1%	5	74.6%	4		9	4.5
0111	日高	北海道		682	315	232	135		93	33	―		29.5%	2	14.2%	1	―	1		0	0.0
0112	上川中部	北海道		3,861	1,578	1,594	689		1,534	1,558	634		97.2%	5	97.7%	5	92.0%	5		21	5.4
0113	上川北部	北海道		624	259	262	103		186	157	36		71.8%	4	59.9%	3	35.0%	2		0	0.0
0114	富良野	北海道		502	268	146	88		218	74	36		81.3%	5	50.7%	3	40.9%	3		1	2.0
0115	留萌	北海道		658	295	239	124		202	107	41		68.5%	4	44.8%	3	33.1%	2		1	1.5
0116	宗谷	北海道		537	189	243	105		31	30	―		16.4%	1	12.3%	1	―	1		1	1.9
0117	北網	北海道		2,333	1,042	864	427		953	762	331		91.5%	5	88.2%	5	77.5%	4		6	2.6
0118	遠紋	北海道		954	394	405	155		328	304	101		83.2%	5	75.1%	4	65.2%	4		8	8.4
0119	十勝	北海道		3,872	1,910	1,332	630		1,845	1,257	542		96.6%	5	94.4%	5	86.0%	5		5	1.3
0120	釧路	北海道		2,505	1,186	902	417		1,135	860	357		95.7%	5	95.3%	5	85.6%	5		10	4.0
0121	根室	北海道		532	265	165	102		79	30	―		29.8%	2	18.2%	1	―	1		2	3.8
0201	津軽地域	青森県		2,693	1,016	1,131	546		974	1,093	525		95.9%	5	96.6%	5	96.2%	5		18	6.7
0202	八戸地域	青森県		1,510	725	537	248		637	434	158		87.9%	5	80.8%	5	63.7%	4		3	2.0
0203	青森地域	青森県		3,252	1,390	1,266	596		1,291	1,177	477		92.9%	5	93.0%	5	80.0%	5		14	4.3
0204	西北五地域	青森県		1,575	624	666	285		470	454	116		75.3%	4	68.2%	4	40.7%	3		2	1.3
0205	上十三地域	青森県		950	441	335	174		333	249	107		75.5%	4	74.3%	4	61.5%	4		3	3.2
0206	下北地域	青森県		875	368	323	184		308	262	108		83.7%	5	81.1%	5	58.7%	3		1	1.1
0301	盛岡	岩手県		4,466	2,054	1,571	841		2,007	1,526	828		97.7%	5	97.1%	5	98.5%	5		39	8.7
0302	岩手中部	岩手県		2,111	910	772	429		732	578	302		80.4%	5	74.9%	4	70.4%	4		3	1.4
0303	胆江	岩手県		1,222	542	445	235		461	355	134		85.1%	5	79.8%	4	57.0%	3		2	1.6
0304	両磐	岩手県		1,462	653	528	281		568	449	199		87.0%	5	85.0%	5	70.8%	4		3	2.1
0305	気仙	岩手県		728	316	265	147		274	209	115		86.7%	5	78.9%	4	78.2%	4		1	1.4
0306	釜石	岩手県		678	368	193	117		305	148	74		82.9%	5	76.7%	4	63.2%	4		1	1.5
0307	宮古	岩手県		688	286	234	168		172	118	69		60.1%	4	50.4%	3	41.1%	3		0	0.0
0308	久慈	岩手県		684	295	277	112		268	258	93		90.8%	5	93.1%	5	83.0%	5		3	4.4
0309	二戸	岩手県		432	197	157	78		171	133	61		86.8%	5	84.7%	5	78.2%	4		3	6.9
0401	仙南	宮城県		2,215	1,176	690	349		912	432	155		77.6%	4	62.6%	4	44.4%	3		8	3.6
0403	仙台	宮城県		13,511	6,428	4,799	2,284		6,268	4,708	2,234		97.5%	5	98.1%	5	97.8%	5		117	8.7
0406	大崎・栗原	宮城県		3,377	1,479	1,290	608		1,205	986	378		81.5%	5	76.4%	4	62.2%	4		3	0.9
0409	石巻・登米・気仙沼	宮城県		3,866	1,816	1,312	738		1,382	799	362		76.1%	4	60.9%	4	49.1%	3		8	2.1
0501	大館・鹿角	秋田県		1,591	579	689	323		522	589	227		90.2%	5	85.5%	5	70.3%	4		5	3.1
0502	北秋田	秋田県		641	260	256	125		167	131	50		64.2%	4	51.2%	3	40.0%	3		1	1.6
0503	能代・山本	秋田県		1,202	523	436	243		468	364	163		89.5%	5	83.5%	5	67.1%	4		5	4.2
0504	秋田周辺	秋田県		4,808	1,989	1,872	947		1,935	1,818	907		97.3%	5	97.1%	5	95.8%	5		35	7.3
0505	由利本荘・にかほ	秋田県		1,346	614	508	224		560	442	168		91.2%	5	87.0%	5	75.0%	4		4	3.0
0506	大仙・仙北	秋田県		1,577	609	649	319		429	417	155		70.4%	4	64.3%	4	48.6%	3		2	1.3
0507	横手	秋田県		1,134	506	391	237		485	376	219		95.8%	5	96.2%	5	92.4%	5		3	2.6
0508	湯沢・雄勝	秋田県		732	327	278	127		206	148	45		63.0%	4	53.2%	3	35.4%	2		1	1.4
0601	村山	山形県		6,354	2,700	2,488	1,166		2,677	2,462	1,125		99.1%	5	99.0%	5	96.5%	5		21	3.3
0602	最上	山形県		155	45	65	45		―	―	―		―	1	―	1	―	1		2	12.9
0603	置賜	山形県		2,226	879	922	425		801	789	343		91.1%	5	85.6%	5	80.7%	5		6	2.7
0604	庄内	山形県		3,287	1,479	1,192	616		1,458	1,153	589		98.6%	5	96.7%	5	95.6%	5		10	3.0
0701	県北	福島県		3,549	1,453	1,397	699		1,264	1,203	591		87.0%	5	86.1%	5	84.5%	5		28	7.9
0702	県中	福島県		6,028	2,792	2,072	1,164		2,665	1,983	1,079		95.5%	5	95.7%	5	92.7%	5		13	2.2
0703	県南	福島県		1,653	734	610	309		502	348	134		68.4%	4	57.0%	3	43.4%	3		15	9.1
0704	会津	福島県		3,342	1,633	1,149	560		1,528	1,049	483		93.6%	5	91.3%	5	86.3%	5		11	3.3
0705	南会津	福島県		277	139	86	52		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
0706	相双	福島県		1,242	537	456	249		149	121	42		27.7%	2	26.5%	2	16.9%	1		2	1.6
0707	いわき	福島県		3,294	1,533	1,186	575		1,412	1,028	459		92.1%	5	86.7%	5	79.8%	4		13	3.9
0801	水戸	茨城県		5,051	2,280	1,832	939		1,966	1,578	789		86.2%	5	86.1%	5	84.0%	5		20	4.0
0802	日立	茨城県		2,422	967	979	476		809	833	385		83.7%	5	85.1%	5	80.9%	5		4	1.7
0803	常陸太田・ひたちなか	茨城県		3,415	1,432	1,308	675		651	505	200		45.5%	3	38.6%	2	29.6%	2		5	1.5
0804	鹿行	茨城県		2,572	1,176	881	515		449	267	104		38.2%	2	30.3%	2	20.2%	2		2	0.8
0805	土浦	茨城県		2,664	1,259	947	458		935	659	306		74.3%	4	69.6%	4	66.8%	4		10	3.8
0806	つくば	茨城県		2,642	1,193	972	477		826	675	300		69.2%	4	69.4%	4	62.9%	4		38	14.4
0807	取手・竜ヶ崎	茨城県		4,545	2,140	1,591	814		1,553	953	389		72.6%	4	59.9%	3	47.8%	3		12	2.6
0808	筑西・下妻	茨城県		2,530	1,155	919	456		567	332	107		49.1%	3	36.1%	2	23.5%	2		4	1.6
0809	古河・坂東	茨城県		1,658	744	600	314		548	428	195		73.7%	4	71.3%	4	62.1%	4		5	3.0
0901	県北	栃木県		3,537	1,722	1,197	618		1,279	764	319		74.3%	4	63.8%	4	51.6%	3		7	2.0
0902	県西	栃木県		1,938	758	796	384		358	355	100		47.2%	3	44.6%	3	26.0%	2		7	3.6
0903	宇都宮	栃木県		4,765	2,080	1,796	889		1,593	1,316	578		76.6%	4	73.3%	4	65.0%	4		18	3.8
0904	県東	栃木県		1,540	701	514	325		510	294	150		72.8%	4	57.2%	3	46.2%	3		16	10.4
0905	県南	栃木県		4,053	1,851	1,395	807		1,471	1,156	681		79.5%	4	82.9%	5	84.4%	5		16	3.9
0906	両毛	栃木県		2,593	1,192	960	441		1,057	765	291		88.7%	5	79.7%	4	66.0%	4		7	2.7
1001	前橋	群馬県		3,471	1,502	1,280	689		1,399	1,195	637		93.1%	5	93.4%	5	92.5%	5		47	13.5
1002	高崎・安中	群馬県		3,260	1,388	1,218	654		607	600	236		43.7%	3	49.3%	3	36.1%	2		14	4.3
1003	渋川	群馬県		1,126	451	422	253		188	155	56		41.7%	3	36.7%	2	22.1%	2		4	3.6
1004	藤岡	群馬県		720	300	286	134		244	215	95		81.3%	5	75.2%	4	70.9%	4		4	5.6
1005	富岡	群馬県		278	135	85	58		89	60	33		65.9%	4	70.6%	4	56.9%	3		1	3.6
1006	吾妻	群馬県		598	255	226	117		156	122	67		61.2%	4	54.0%	3	57.3%	3		1	1.7
1007	沼田	群馬県		843	417	281	145		341	190	72		81.8%	5	67.6%	4	49.7%	3		2	2.4
1008	伊勢崎	群馬県		1,997	963	664	370		792	468	258		82.2%	5	70.5%	4	69.7%	4		7	3.5
1009	桐生	群馬県		1,919	850	706	363		717	545	229		84.4%	5	77.2%	4	63.1%	4		6	3.1
1010	太田・館林	群馬県		2,929	1,216	1,135	578		893	881	427		73.4%	4	77.6%	4	73.9%	4		9	3.1
1101	南部	埼玉県		6,600	2,994	2,372	1,234		2,163	1,573	641		72.2%	4	66.3%	4	51.9%	3		24	3.6
1102	南西部	埼玉県		5,903	2,859	2,023	1,021		1,943	1,143	425		68.0%	4	56.5%	3	41.6%	3		13	2.2
1103	東部	埼玉県		8,581	3,538	3,338	1,705		2,596	2,183	929		73.4%	4	65.4%	4	54.5%	3		52	6.1
1104	さいたま	埼玉県		9,372	4,193	3,392	1,787		3,091	2,372	1,082		73.7%	4	69.9%	4	60.5%	4		54	5.8
1105	県央	埼玉県		4,566	2,028	1,671	867		1,450	1,115	570		71.5%	4	66.7%	4	65.7%	4		34	7.4
1106	川越比企	埼玉県		6,943	2,863	2,805	1,275		2,259	1,767	695		78.9%	4	63.0%	4	54.5%	3		35	5.0
1107	西部	埼玉県		6,482	2,742	2,475	1,265		2,009	1,924	948		73.3%	4	77.7%	4	74.9%	4		45	6.9
1108	利根	埼玉県		5,156	2,252	1,863	1,041		1,324	790	337		58.8%	3	42.4%	3	32.4%	2		7	1.4
1109	北部	埼玉県		4,253	1,735	1,689	829		971	837	312		56.0%	3	49.6%	3	37.6%	2		11	2.6
1110	秩父	埼玉県		807	343	330	134		212	150	26		61.8%	4	45.5%	3	19.4%	1		2	2.5
1201	千葉	千葉県		7,876	3,289	2,976	1,611		2,634	2,420	1,319		80.1%	5	81.3%	5	81.9%	5		85	10.8
1202	東葛南部	千葉県		13,862	6,456	4,821	2,585		5,074	3,284	1,562		78.6%	4	68.1%	4	60.4%	4		61	4.4
1203	東葛北部	千葉県		11,924	5,308	4,406	2,210		4,468	3,683	1,804		84.2%	5	83.6%	5	81.6%	5		59	4.9
1204	印旛	千葉県		5,864	2,618	2,054	1,192		1,750	1,357	696		66.8%	4	66.1%	4	58.4%	3		18	3.1
1205	香取海匝	千葉県		3,242	1,413	1,162	667		1,217	923	514		86.1%	5	79.4%	4	77.1%	4		7	2.2
1206	山武長生夷隅	千葉県		4,283	1,836	1,635	812		640	477	154		34.9%	2	29.2%	2	19.0%	1		6	1.4
1207	安房	千葉県		1,390	652	495	243		603	448	211		92.5%	5	90.5%	5	86.8%	5		9	6.5
1208	君津	千葉県		3,072	1,320	1,164	588		930	770	361		70.5%	4	66.2%	4	61.4%	4		5	1.6
1209	市原	千葉県		2,519	1,059	875	585		857	616	375		80.9%	5	70.4%	4	64.1%	4		13	5.2
1301	区中央部	東京都		7,321	3,635	2,432	1,254		2,601	1,731	924		71.6%	4	71.2%	4	73.7%	4		218	29.8
1302	区南部	東京都		10,101	4,529	3,790	1,782		3,493	2,903	1,223		77.1%	4	76.6%	4	68.6%	4		72	7.1
1303	区西南部	東京都		11,081	5,384	3,878	1,819		3,402	2,161	875		63.2%	4	55.7%	3	48.1%	3		124	11.2
1304	区西部	東京都		9,552	4,389	3,477	1,686		3,106	2,392	1,071		70.8%	4	68.8%	4	63.5%	4		124	13.0
1305	区西北部	東京都		16,701	7,569	6,144	2,988		5,025	3,384	1,378		66.4%	4	55.1%	3	46.1%	3		96	5.7
1306	区東北部	東京都		11,646	4,968	4,403	2,275		2,525	1,911	805		50.8%	3	43.4%	3	35.4%	2		40	3.4
1307	区東部	東京都		12,353	5,505	4,471	2,377		3,362	2,706	1,367		61.1%	4	60.5%	4	57.5%	3		49	4.0
1308	西多摩	東京都		3,416	1,657	1,197	562		1,299	823	320		78.4%	4	68.8%	4	56.9%	3		5	1.5
1309	南多摩	東京都		12,949	5,822	4,742	2,385		4,224	3,257	1,502		72.6%	4	68.7%	4	63.0%	4		48	3.7
1310	北多摩西部	東京都		5,491	2,489	2,017	985		1,664	1,164	503		66.9%	4	57.7%	3	51.1%	3		16	2.9
1311	北多摩南部	東京都		7,267	3,126	2,842	1,299		2,094	1,966	811		67.0%	4	69.2%	4	62.4%	4		36	5.0
1312	北多摩北部	東京都		5,139	2,200	1,910	1,029		1,247	868	401		56.7%	3	45.4%	3	39.0%	2		13	2.5
1313	島しょ	東京都		299	132	110	57		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
1401	横浜北部	神奈川県		12,108	5,820	4,158	2,130		3,613	2,508	1,110		62.1%	4	60.3%	4	52.1%	3		20	1.7
1402	横浜西部	神奈川県		10,560	4,847	3,801	1,912		3,709	2,827	1,326		76.5%	4	74.4%	4	69.4%	4		58	5.5
1403	横浜南部	神奈川県		10,348	4,897	3,662	1,789		3,591	2,796	1,307		73.3%	4	76.4%	4	73.1%	4		68	6.6
1404	川崎北部	神奈川県		6,865	3,383	2,305	1,177		2,057	1,348	606		60.8%	4	58.5%	3	51.5%	3		83	12.1
1405	川崎南部	神奈川県		5,852	2,958	1,909	985		2,489	1,500	694		84.1%	5	78.6%	4	70.5%	4		19	3.2
1406	横須賀・三浦	神奈川県		7,624	3,485	2,794	1,345		2,761	2,061	834		79.2%	4	73.8%	4	62.0%	4		18	2.4
1407	湘南東部	神奈川県		4,868	2,261	1,699	908		1,495	1,050	415		66.1%	4	61.8%	4	45.7%	3		19	3.9
1408	湘南西部	神奈川県		5,020	2,225	1,847	948		1,955	1,624	812		87.9%	5	87.9%	5	85.7%	5		18	3.6
1409	県央	神奈川県		6,671	2,993	2,485	1,193		2,167	1,457	529		72.4%	4	58.6%	3	44.3%	3		15	2.2
1410	相模原	神奈川県		4,799	2,105	1,843	851		1,743	1,591	697		82.8%	5	86.3%	5	81.9%	5		16	3.3
1411	県西	神奈川県		3,828	1,741	1,368	719		1,406	979	475		80.8%	5	71.6%	4	66.1%	4		4	1.0
1501	下越	新潟県		2,901	1,084	1,247	570		975	1,124	468		89.9%	5	90.1%	5	82.1%	5		9	3.1
1502	新潟	新潟県		9,942	4,172	3,848	1,922		3,926	3,636	1,803		94.1%	5	94.5%	5	93.8%	5		70	7.0
1503	県央	新潟県		2,426	990	935	501		747	624	272		75.5%	4	66.7%	4	54.3%	3		8	3.3
1504	中越	新潟県		4,822	1,862	2,025	935		1,788	1,935	850		96.0%	5	95.6%	5	90.9%	5		18	3.7
1505	魚沼	新潟県		1,457	643	560	254		473	339	87		73.6%	4	60.5%	4	34.3%	2		4	2.7
1506	上越	新潟県		3,085	1,221	1,257	607		1,161	1,193	544		95.1%	5	94.9%	5	89.6%	5		15	4.9
1507	佐渡	新潟県		574	201	239	134		135	140	43		67.2%	4	58.6%	3	32.1%	2		0	0.0
1601	新川	富山県		1,350	662	474	214		583	395	150		88.1%	5	83.3%	5	70.1%	4		7	5.2
1602	富山	富山県		5,286	2,289	2,073	924		2,203	2,017	903		96.2%	5	97.3%	5	97.7%	5		38	7.2
1603	高岡	富山県		3,894	1,862	1,477	555		1,488	1,271	391		79.9%	4	86.1%	5	70.5%	4		12	3.1
1604	砺波	富山県		1,963	1,144	597	222		1,029	481	135		89.9%	5	80.6%	5	60.8%	4		7	3.6
1701	南加賀	石川県		2,830	1,440	975	415		1,165	701	232		80.9%	5	71.9%	4	55.9%	3		7	2.5
1702	石川中央	石川県		6,950	3,498	2,454	998		3,389	2,408	975		96.9%	5	98.1%	5	97.7%	5		78	11.2
1703	能登中部	石川県		1,282	556	516	210		376	326	102		67.6%	4	63.2%	4	48.6%	3		6	4.7
1704	能登北部	石川県		1,056	473	417	166		311	220	71		65.8%	4	52.8%	3	42.8%	3		3	2.8
1801	福井・坂井	福井県		5,191	2,550	1,864	777		2,507	1,839	749		98.3%	5	98.7%	5	96.4%	5		44	8.5
1802	奥越	福井県		752	367	266	119		119	56	16		32.4%	2	21.1%	2	13.4%	1		1	1.3
1803	丹南	福井県		1,710	744	661	305		220	100	32		29.6%	2	15.1%	1	10.5%	1		7	4.1
1804	嶺南	福井県		1,500	759	529	212		597	344	102		78.7%	4	65.0%	4	48.1%	3		3	2.0
1901	中北	山梨県		3,898	1,532	1,522	844		1,369	1,392	742		89.4%	5	91.5%	5	87.9%	5		26	6.7
1902	峡東	山梨県		675	282	244	149		116	43	13		41.1%	3	17.6%	1	8.7%	1		2	3.0
1903	峡南	山梨県		433	187	137	109		59	43	16		31.6%	2	31.4%	2	14.7%	1		2	4.6
1904	富士・東部	山梨県		1,203	496	464	243		290	231	90		58.5%	3	49.8%	3	37.0%	2		4	3.3
2001	佐久	長野県		2,517	1,189	899	429		1,154	860	400		97.1%	5	95.7%	5	93.2%	5		3	1.2
2002	上小	長野県		1,863	793	707	363		322	275	75		40.6%	3	38.9%	2	20.7%	2		2	1.1
2003	諏訪	長野県		2,425	1,171	812	442		1,117	768	403		95.4%	5	94.6%	5	91.2%	5		6	2.5
2004	上伊那	長野県		1,857	822	637	398		708	555	312		86.1%	5	87.1%	5	78.4%	4		6	3.2
2005	飯伊	長野県		1,459	668	542	249		635	508	218		95.1%	5	93.7%	5	87.6%	5		3	2.1
2006	木曽	長野県		388	174	136	78		108	94	35		62.1%	4	69.1%	4	44.9%	3		1	2.6
2007	松本	長野県		4,516	2,259	1,532	725		2,206	1,495	694		97.7%	5	97.6%	5	95.7%	5		42	9.3
2008	大北	長野県		587	258	216	113		151	116	39		58.5%	3	53.7%	3	34.5%	2		3	5.1
2009	長野	長野県		4,688	1,977	1,728	983		1,858	1,619	887		94.0%	5	93.7%	5	90.2%	5		20	4.3
2010	北信	長野県		1,044	416	444	184		346	344	121		83.2%	5	77.5%	4	65.8%	4		3	2.9
2101	岐阜	岐阜県		9,213	4,427	3,236	1,550		4,024	2,994	1,370		90.9%	5	92.5%	5	88.4%	5		64	6.9
2102	西濃	岐阜県		4,424	2,119	1,405	900		1,885	1,209	755		89.0%	5	86.0%	5	83.9%	5		17	3.8
2103	中濃	岐阜県		3,716	1,772	1,328	616		1,405	952	396		79.3%	4	71.7%	4	64.3%	4		14	3.8
2104	東濃	岐阜県		2,755	1,218	969	568		1,051	803	383		86.3%	5	82.9%	5	67.4%	4		12	4.4
2105	飛騨	岐阜県		2,010	924	754	332		796	660	252		86.1%	5	87.5%	5	75.9%	4		9	4.5
2201	賀茂	静岡県		798	271	353	174		90	83	14		33.2%	2	23.5%	2	8.0%	1		0	0.0
2202	熱海伊東	静岡県		1,239	488	461	290		302	189	68		61.9%	4	41.0%	3	23.4%	2		2	1.6
2203	駿東田方	静岡県		6,136	2,425	2,458	1,253		2,263	2,365	1,206		93.3%	5	96.2%	5	96.2%	5		40	6.5
2204	富士	静岡県		3,869	1,707	1,517	645		1,440	1,028	296		84.4%	5	67.8%	4	45.9%	3		13	3.4
2205	静岡	静岡県		7,776	3,364	2,863	1,549		3,199	2,673	1,391		95.1%	5	93.4%	5	89.8%	5		20	2.6
2206	志太榛原	静岡県		4,011	1,947	1,390	674		1,657	1,028	361		85.1%	5	74.0%	4	53.6%	3		7	1.7
2207	中東遠	静岡県		4,778	2,351	1,653	774		1,730	1,136	548		73.6%	4	68.7%	4	70.8%	4		14	2.9
2208	西部	静岡県		8,581	4,257	3,099	1,225		4,118	2,988	1,109		96.7%	5	96.4%	5	90.5%	5		46	5.4
2301	名古屋	愛知県		21,942	10,174	8,068	3,700		8,796	7,087	3,174		86.5%	5	87.8%	5	85.8%	5		195	8.9
2302	海部	愛知県		3,484	1,611	1,266	607		1,037	768	273		64.4%	4	60.7%	4	45.0%	3		8	2.3
2303	尾張中部	愛知県		1,503	648	587	268		121	73	27		18.7%	1	12.4%	1	10.1%	1		2	1.3
2304	尾張東部	愛知県		3,881	1,940	1,331	610		1,511	1,035	467		77.9%	4	77.8%	4	76.6%	4		23	5.9
2305	尾張西部	愛知県		4,613	2,123	1,751	739		1,787	1,437	529		84.2%	5	82.1%	5	71.6%	4		15	3.3
2306	尾張北部	愛知県		7,040	3,059	2,693	1,288		2,576	2,155	931		84.2%	5	80.0%	5	72.3%	4		15	2.1
2307	知多半島	愛知県		5,009	2,394	1,783	832		1,479	1,070	403		61.8%	4	60.0%	4	48.4%	3		16	3.2
2308	西三河北部	愛知県		4,131	2,070	1,332	729		1,734	1,109	554		83.8%	5	83.3%	5	76.0%	4		10	2.4
2309	西三河南部西	愛知県		5,727	2,794	2,051	882		2,410	1,637	634		86.3%	5	79.8%	4	71.9%	4		20	3.5
2310	西三河南部東	愛知県		3,137	1,517	1,119	501		1,010	672	261		66.6%	4	60.1%	4	52.1%	3		9	2.9
2311	東三河北部	愛知県		534	245	204	85		119	101	36		48.6%	3	49.5%	3	42.4%	3		2	3.7
2312	東三河南部	愛知県		5,791	2,941	1,948	902		2,753	1,728	709		93.6%	5	88.7%	5	78.6%	4		11	1.9
2401	北勢	三重県		7,854	3,750	2,795	1,309		3,171	2,316	918		84.6%	5	82.9%	5	70.1%	4		24	3.1
2402	中勢伊賀	三重県		5,033	2,295	1,917	821		1,943	1,566	643		84.7%	5	81.7%	5	78.3%	4		69	13.7
2403	南勢志摩	三重県		5,284	2,508	1,887	889		2,304	1,725	763		91.9%	5	91.4%	5	85.8%	5		30	5.7
2404	東紀州	三重県		1,150	516	417	217		338	220	96		65.5%	4	52.8%	3	44.2%	3		2	1.7
2501	大津	滋賀県		3,399	1,640	1,166	593		1,338	942	497		81.6%	5	80.8%	5	83.8%	5		34	10.0
2502	湖南	滋賀県		3,439	1,796	1,150	493		1,542	925	374		85.9%	5	80.4%	5	75.9%	4		18	5.2
2503	甲賀	滋賀県		1,617	775	570	272		420	264	120		54.2%	3	46.3%	3	44.1%	3		0	0.0
2504	東近江	滋賀県		2,457	1,265	823	369		909	529	191		71.9%	4	64.3%	4	51.8%	3		4	1.6
2505	湖東	滋賀県		1,560	797	546	217		644	368	122		80.8%	5	67.4%	4	56.2%	3		1	0.6
2506	湖北	滋賀県		1,904	968	654	282		913	600	240		94.3%	5	91.7%	5	85.1%	5		7	3.7
2507	湖西	滋賀県		643	275	264	104		162	107	31		58.9%	3	40.5%	3	29.8%	2		2	3.1
2601	丹後	京都府		1,242	532	418	292		425	301	194		79.9%	4	72.0%	4	66.4%	4		2	1.6
2602	中丹	京都府		2,229	1,072	788	369		994	681	281		92.7%	5	86.4%	5	76.2%	4		7	3.1
2603	南丹	京都府		1,354	586	514	254		362	323	118		61.8%	4	62.8%	4	46.5%	3		7	5.2
2604	京都・乙訓	京都府		18,779	9,462	6,287	3,030		9,026	5,964	2,876		95.4%	5	94.9%	5	94.9%	5		163	8.7
2605	山城北	京都府		4,612	2,282	1,528	802		1,161	807	277		50.9%	3	52.8%	3	34.5%	2		12	2.6
2606	山城南	京都府		904	453	306	145		202	141	39		44.6%	3	46.1%	3	26.9%	2		6	6.6
2701	豊能	大阪府		10,955	5,364	3,849	1,742		4,250	2,934	1,179		79.2%	4	76.2%	4	67.7%	4		108	9.9
2702	三島	大阪府		7,744	3,556	2,832	1,356		2,755	2,078	885		77.5%	4	73.4%	4	65.3%	4		33	4.3
2703	北河内	大阪府		11,420	5,211	3,976	2,233		4,062	3,019	1,594		78.0%	4	75.9%	4	71.4%	4		39	3.4
2704	中河内	大阪府		9,235	4,378	3,329	1,528		3,212	2,105	854		73.4%	4	63.2%	4	55.9%	3		27	2.9
2705	南河内	大阪府		6,792	3,173	2,445	1,174		2,587	1,914	844		81.5%	5	78.3%	4	71.9%	4		35	5.2
2706	堺市	大阪府		9,330	4,267	3,456	1,607		3,524	2,677	1,109		82.6%	5	77.5%	4	69.0%	4		36	3.9
2707	泉州	大阪府		9,125	4,313	3,238	1,574		3,520	2,479	1,043		81.6%	5	76.6%	4	66.3%	4		45	4.9
2708	大阪市	大阪府		28,726	13,081	10,637	5,008		11,742	9,609	4,427		89.8%	5	90.3%	5	88.4%	5		185	6.4
2801	神戸	兵庫県		16,504	7,857	5,868	2,779		7,148	5,141	2,316		91.0%	5	87.6%	5	83.3%	5		115	7.0
2802	阪神南	兵庫県		11,016	4,884	4,011	2,121		3,827	3,280	1,696		78.4%	4	81.8%	5	80.0%	4		97	8.8
2803	阪神北	兵庫県		7,499	3,627	2,602	1,270		2,468	1,512	526		68.0%	4	58.1%	3	41.4%	3		33	4.4
2804	東播磨	兵庫県		5,425	2,413	2,024	988		1,999	1,671	783		82.8%	5	82.6%	5	79.3%	4		22	4.1
2805	北播磨	兵庫県		3,048	1,542	1,039	467		1,195	709	236		77.5%	4	68.2%	4	50.5%	3		10	3.3
2806	中播磨	兵庫県		6,175	2,952	2,087	1,136		2,687	1,910	1,030		91.0%	5	91.5%	5	90.7%	5		21	3.4
2807	西播磨	兵庫県		2,974	1,555	953	466		967	489	177		62.2%	4	51.3%	3	38.0%	2		6	2.0
2808	但馬	兵庫県		1,868	868	644	356		621	436	207		71.5%	4	67.7%	4	58.1%	3		7	3.7
2809	丹波	兵庫県		1,097	488	389	220		263	217	81		53.9%	3	55.8%	3	36.8%	2		2	1.8
2810	淡路	兵庫県		1,957	879	745	333		745	588	200		84.8%	5	78.9%	4	60.1%	4		5	2.6
2901	奈良	奈良県		2,957	1,431	1,047	479		823	530	183		57.5%	3	50.6%	3	38.2%	2		33	11.2
2902	東和	奈良県		2,424	1,169	883	372		875	652	246		74.9%	4	73.8%	4	66.1%	4		8	3.3
2903	西和	奈良県		3,646	1,702	1,340	604		1,123	808	309		66.0%	4	60.3%	4	51.2%	3		23	6.3
2904	中和	奈良県		4,563	2,175	1,593	795		1,664	1,252	620		76.5%	4	78.6%	4	78.0%	4		36	7.9
2905	南和	奈良県		1,048	460	391	197		148	83	35		32.2%	2	21.2%	2	17.8%	1		2	1.9
3001	和歌山	和歌山県		4,334	1,954	1,540	840		1,869	1,467	793		95.6%	5	95.3%	5	94.4%	5		39	9.0
3002	那賀	和歌山県		1,285	570	496	219		329	293	109		57.7%	3	59.1%	3	49.8%	3		7	5.4
3003	橋本	和歌山県		1,135	524	420	191		367	257	90		70.0%	4	61.2%	4	47.1%	3		3	2.6
3004	有田	和歌山県		939	422	374	143		268	229	68		63.5%	4	61.2%	4	47.6%	3		2	2.1
3005	御坊	和歌山県		368	132	144	92		62	66	13		47.0%	3	45.8%	3	14.1%	1		3	8.2
3006	田辺	和歌山県		1,527	689	594	244		615	528	176		89.3%	5	88.9%	5	72.1%	4		6	3.9
3007	新宮	和歌山県		890	395	360	135		285	227	49		72.2%	4	63.1%	4	36.3%	2		1	1.1
3101	東部	鳥取県		3,191	1,533	1,080	578		1,454	1,049	517		94.8%	5	97.1%	5	89.4%	5		7	2.2
3102	中部	鳥取県		928	392	370	166		297	279	93		75.8%	4	75.4%	4	56.0%	3		40	43.1
3103	西部	鳥取県		3,032	1,512	1,067	453		1,479	1,045	445		97.8%	5	97.9%	5	98.2%	5		19	6.3
3201	松江	島根県		3,330	1,753	1,134	443		1,511	951	312		86.2%	5	83.9%	5	70.4%	4		13	3.9
3202	雲南	島根県		820	389	295	136		150	125	32		38.6%	2	42.4%	3	23.5%	2		2	2.4
3203	出雲	島根県		1,934	924	716	294		884	695	271		95.7%	5	97.1%	5	92.2%	5		14	7.2
3204	大田	島根県		852	359	321	172		94	67	18		26.2%	2	20.9%	2	10.5%	1		1	1.2
3205	浜田	島根県		1,272	607	454	211		526	374	140		86.7%	5	82.4%	5	66.4%	4		3	2.4
3206	益田	島根県		944	420	340	184		353	268	141		84.0%	5	78.8%	4	76.6%	4		6	6.4
3207	隠岐	島根県		171	72	62	37		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
3301	県南東部	岡山県		9,413	4,423	3,259	1,731		3,997	2,893	1,563		90.4%	5	88.8%	5	90.3%	5		74	7.9
3302	県南西部	岡山県		7,980	3,936	2,687	1,357		3,433	2,314	1,071		87.2%	5	86.1%	5	78.9%	4		25	3.1
3303	高梁・新見	岡山県		886	371	317	198		39	22	―		10.5%	1	6.9%	1	―	1		1	1.1
3304	真庭	岡山県		612	271	217	124		117	74	20		43.2%	3	34.1%	2	16.1%	1		1	1.6
3305	津山・英田	岡山県		2,157	1,001	788	368		782	571	185		78.1%	4	72.5%	4	50.3%	3		1	0.5
3401	広島	広島県		13,695	6,547	4,713	2,435		6,021	4,385	2,264		92.0%	5	93.0%	5	93.0%	5		97	7.1
3402	広島西	広島県		1,759	888	556	315		609	416	209		68.6%	4	74.8%	4	66.3%	4		8	4.5
3403	呉	広島県		3,961	1,877	1,440	644		1,656	1,306	541		88.2%	5	90.7%	5	84.0%	5		14	3.5
3404	広島中央	広島県		2,022	967	717	338		635	413	122		65.7%	4	57.6%	3	36.1%	2		6	3.0
3405	尾三	広島県		3,142	1,487	1,115	540		1,351	1,003	439		90.9%	5	90.0%	5	81.3%	5		9	2.9
3406	福山・府中	広島県		5,157	2,368	1,834	955		2,055	1,576	766		86.8%	5	85.9%	5	80.2%	5		32	6.2
3407	備北	広島県		1,000	490	299	211		390	210	123		79.6%	4	70.2%	4	58.3%	3		4	4.0
3501	岩国	山口県		2,092	1,045	720	327		908	576	256		86.9%	5	80.0%	5	78.3%	4		9	4.3
3502	柳井	山口県		1,065	448	432	185		298	319	115		66.5%	4	73.8%	4	62.2%	4		5	4.7
3503	周南	山口県		2,988	1,393	1,148	447		1,256	1,009	362		90.2%	5	87.9%	5	81.0%	5		15	5.0
3504	山口・防府	山口県		3,816	1,956	1,310	550		1,805	1,170	440		92.3%	5	89.3%	5	80.0%	5		13	3.4
3505	宇部・小野田	山口県		3,326	1,571	1,158	597		1,396	1,052	533		88.9%	5	90.8%	5	89.3%	5		30	9.0
3506	下関	山口県		3,324	1,526	1,191	607		1,429	1,116	538		93.6%	5	93.7%	5	88.6%	5		12	3.6
3507	長門	山口県		565	246	216	103		210	176	77		85.4%	5	81.5%	5	74.8%	4		1	1.8
3508	萩	山口県		820	333	327	160		230	224	87		69.1%	4	68.5%	4	54.4%	3		2	2.4
3601	東部	徳島県		6,041	2,864	2,133	1,044		2,619	1,888	953		91.4%	5	88.5%	5	91.3%	5		23	3.8
3603	南部	徳島県		1,651	756	633	262		658	535	174		87.0%	5	84.5%	5	66.4%	4		9	5.5
3605	西部	徳島県		866	348	344	174		177	139	45		50.9%	3	40.4%	3	25.9%	2		0	0.0
3701	大川	香川県		860	397	294	169		120	59	16		30.2%	2	20.1%	2	9.5%	1		0	0.0
3702	小豆	香川県		349	144	141	64		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
3703	高松	香川県		5,130	2,565	1,704	861		2,451	1,628	809		95.6%	5	95.5%	5	94.0%	5		36	7.0
3704	中讃	香川県		3,196	1,479	1,143	574		1,248	914	396		84.4%	5	80.0%	5	69.0%	4		7	2.2
3705	三豊	香川県		1,253	564	499	190		380	348	87		67.4%	4	69.7%	4	45.8%	3		5	4.0
3801	宇摩	愛媛県		897	451	315	131		274	162	52		60.8%	4	51.4%	3	39.7%	2		3	3.3
3802	新居浜・西条	愛媛県		2,657	1,359	907	391		1,163	638	222		85.6%	5	70.3%	4	56.8%	3		7	2.6
3803	今治	愛媛県		1,910	924	677	309		752	473	185		81.4%	5	69.9%	4	59.9%	3		6	3.1
3804	松山	愛媛県		6,908	3,330	2,382	1,196		3,280	2,360	1,176		98.5%	5	99.1%	5	98.3%	5		46	6.7
3805	八幡浜・大洲	愛媛県		1,506	714	504	288		292	100	37		40.9%	3	19.8%	1	12.8%	1		3	2.0
3806	宇和島	愛媛県		1,785	875	641	269		825	552	212		94.3%	5	86.1%	5	78.8%	4		5	2.8
3901	安芸	高知県		573	202	230	141		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
3902	中央	高知県		5,540	2,290	2,075	1,175		2,262	2,054	1,142		98.8%	5	99.0%	5	97.2%	5		29	5.2
3903	高幡	高知県		560	196	223	141		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
3904	幡多	高知県		473	192	177	104		142	90	28		74.0%	4	50.8%	3	26.9%	2		1	2.1
4001	福岡・糸島	福岡県		15,841	8,088	5,188	2,565		7,585	4,952	2,457		93.8%	5	95.5%	5	95.8%	5		161	10.2
4002	粕屋	福岡県		2,785	1,400	916	469		592	267	98		42.3%	3	29.1%	2	20.9%	2		7	2.5
4003	宗像	福岡県		1,657	779	597	281		372	246	76		47.8%	3	41.2%	3	27.0%	2		2	1.2
4004	筑紫	福岡県		3,961	1,867	1,401	693		1,065	697	261		57.0%	3	49.8%	3	37.7%	2		7	1.8
4005	朝倉	福岡県		917	395	352	170		244	159	67		61.8%	4	45.2%	3	39.4%	2		0	0.0
4006	久留米	福岡県		5,033	2,346	1,875	812		1,989	1,662	707		84.8%	5	88.6%	5	87.1%	5		54	10.7
4007	八女・筑後	福岡県		1,698	782	626	290		593	416	169		75.8%	4	66.5%	4	58.3%	3		4	2.4
4008	有明	福岡県		2,600	1,162	1,009	429		689	593	186		59.3%	3	58.8%	3	43.4%	3		12	4.6
4009	飯塚	福岡県		2,281	1,104	820	357		982	681	279		88.9%	5	83.0%	5	78.2%	4		4	1.8
4010	直方・鞍手	福岡県		1,429	699	485	245		332	183	58		47.5%	3	37.7%	2	23.7%	2		3	2.1
4011	田川	福岡県		2,014	985	739	290		650	461	138		66.0%	4	62.4%	4	47.6%	3		3	1.5
4012	北九州	福岡県		14,832	7,155	5,265	2,412		6,881	5,046	2,276		96.2%	5	95.8%	5	94.4%	5		63	4.2
4013	京築	福岡県		1,578	714	574	290		78	46	17		10.9%	1	8.0%	1	5.9%	1		0	0.0
4101	中部	佐賀県		3,732	1,771	1,359	602		1,581	1,203	486		89.3%	5	88.5%	5	80.7%	5		9	2.4
4102	東部	佐賀県		1,224	582	420	222		171	70	14		29.4%	2	16.7%	1	6.3%	1		4	3.3
4103	北部	佐賀県		1,785	795	707	283		719	618	243		90.4%	5	87.4%	5	85.9%	5		6	3.4
4104	西部	佐賀県		839	392	316	131		204	133	51		52.0%	3	42.1%	3	38.9%	2		1	1.2
4105	南部	佐賀県		1,854	915	648	291		723	449	159		79.0%	4	69.3%	4	54.6%	3		2	1.1
4201	長崎	長崎県		5,811	2,608	2,145	1,058		2,417	2,013	987		92.7%	5	93.8%	5	93.3%	5		51	8.8
4202	佐世保県北	長崎県		4,088	1,887	1,545	656		1,752	1,432	563		92.8%	5	92.7%	5	85.8%	5		10	2.4
4203	県央	長崎県		2,655	1,199	971	485		998	823	380		83.2%	5	84.8%	5	78.4%	4		7	2.6
4204	県南	長崎県		1,643	727	601	315		387	283	94		53.2%	3	47.1%	3	29.8%	2		4	2.4
4206	五島	長崎県		540	282	165	93		222	101	50		78.7%	4	61.2%	4	53.8%	3		3	5.6
4207	上五島	長崎県		254	107	88	59		43	29	―		40.2%	3	33.0%	2	―	1		0	0.0
4208	壱岐	長崎県		284	118	102	64		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
4209	対馬	長崎県		367	182	121	64		106	58	15		58.2%	3	47.9%	3	23.4%	2		0	0.0
4301	熊本	熊本県		7,581	3,882	2,551	1,148		3,736	2,503	1,111		96.2%	5	98.1%	5	96.8%	5		77	10.2
4302	宇城	熊本県		1,226	678	384	164		275	140	29		40.6%	3	36.5%	2	17.7%	1		2	1.6
4303	有明	熊本県		2,252	1,212	709	331		848	403	124		70.0%	4	56.8%	3	37.5%	2		4	1.8
4304	鹿本	熊本県		595	314	189	92		149	57	15		47.5%	3	30.2%	2	16.3%	1		0	0.0
4305	菊池	熊本県		1,965	1,111	585	269		374	155	42		33.7%	2	26.5%	2	15.6%	1		4	2.0
4306	阿蘇	熊本県		657	313	222	122		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
4307	上益城	熊本県		872	398	327	147		―	―	―		―	1	―	1	―	1		1	1.1
4308	八代	熊本県		1,786	939	580	267		832	522	218		88.6%	5	90.0%	5	81.6%	5		5	2.8
4309	芦北	熊本県		707	390	223	94		258	127	35		66.2%	4	57.0%	3	37.2%	2		1	1.4
4310	球磨	熊本県		1,025	521	336	168		446	283	121		85.6%	5	84.2%	5	72.0%	4		3	2.9
4311	天草	熊本県		1,688	850	594	244		639	422	138		75.2%	4	71.0%	4	56.6%	3		4	2.4
4401	東部	大分県		2,714	1,366	868	480		1,235	767	348		90.4%	5	88.4%	5	72.5%	4		11	4.1
4403	中部	大分県		6,110	3,255	1,862	993		3,149	1,794	928		96.7%	5	96.3%	5	93.5%	5		28	4.6
4405	南部	大分県		804	412	260	132		316	155	49		76.7%	4	59.6%	3	37.1%	2		2	2.5
4406	豊肥	大分県		758	365	246	147		141	71	16		38.6%	2	28.9%	2	10.9%	1		2	2.6
4408	西部	大分県		690	257	276	157		129	89	27		50.2%	3	32.2%	2	17.2%	1		0	0.0
4409	北部	大分県		1,861	927	637	297		729	446	131		78.6%	4	70.0%	4	44.1%	3		4	2.1
4501	宮崎東諸県	宮崎県		3,679	1,865	1,296	518		1,820	1,264	474		97.6%	5	97.5%	5	91.5%	5		31	8.4
4502	都城北諸県	宮崎県		1,943	1,051	589	303		927	505	215		88.2%	5	85.7%	5	71.0%	4		5	2.6
4503	延岡西臼杵	宮崎県		1,025	488	352	185		381	228	80		78.1%	4	64.8%	4	43.2%	3		3	2.9
4504	日南串間	宮崎県		567	264	207	96		178	123	31		67.4%	4	59.4%	3	32.3%	2		1	1.8
4505	西諸	宮崎県		719	323	254	142		164	125	49		50.8%	3	49.2%	3	34.5%	2		1	1.4
4506	西都児湯	宮崎県		982	445	364	173		―	―	―		―	1	―	1	―	1		0	0.0
4507	日向入郷	宮崎県		753	437	207	109		280	74	26		64.1%	4	35.7%	2	23.9%	2		2	2.7
4601	鹿児島	鹿児島県		6,081	2,953	2,097	1,031		2,805	1,994	941		95.0%	5	95.1%	5	91.3%	5		57	9.4
4603	南薩	鹿児島県		1,648	838	531	279		594	319	129		70.9%	4	60.1%	4	46.2%	3		4	2.4
4605	川薩	鹿児島県		1,444	772	457	215		634	353	114		82.1%	5	77.2%	4	53.0%	3		2	1.4
4606	出水	鹿児島県		1,031	471	369	191		327	285	111		69.4%	4	77.2%	4	58.1%	3		4	3.9
4607	姶良・伊佐	鹿児島県		2,131	1,087	676	368		763	429	238		70.2%	4	63.5%	4	64.7%	4		3	1.4
4609	曽於	鹿児島県		882	455	279	148		133	82	19		29.2%	2	29.4%	2	12.8%	1		1	1.1
4610	肝属	鹿児島県		1,373	662	461	250		523	344	145		79.0%	4	74.6%	4	58.0%	3		2	1.5
4611	熊毛	鹿児島県		516	243	190	83		100	54	―		41.2%	3	28.4%	2	―	1		0	0.0
4612	奄美	鹿児島県		935	472	308	155		312	159	67		66.1%	4	51.6%	3	43.2%	3		3	3.2
4701	北部	沖縄県		1,102	649	342	111		543	270	60		83.7%	5	78.9%	4	54.1%	3		3	2.7
4702	中部	沖縄県		5,438	3,446	1,407	585		2,906	1,123	459		84.3%	5	79.8%	4	78.5%	4		5	0.9
4703	南部	沖縄県		6,860	4,115	1,940	805		3,741	1,758	709		90.9%	5	90.6%	5	88.1%	5		14	2.0
4704	宮古	沖縄県		292	149	82	61		92	33	13		61.7%	4	40.2%	3	21.3%	2		1	3.4
4705	八重山	沖縄県		685	449	179	57		392	128	26		87.3%	5	71.5%	4	45.6%	3		3	4.4
		合計		1,254,399	583,575	450,287	220,537		467,775	345,197	153,686		80.2%		76.7%		69.7%			6461	5.2

患者数が10例以下の場合，個人の特定につながるため“―”で表記した．

図1 

手術難易度ごとの二次医療圏別手術達成割合（二次医療圏数）　青に近づくほど同一の二次医療圏内で手術が行われており，赤に近づくほど他の二次医療圏で手術が行われている．手術難度が上がるにつれて他の二次医療圏で手術を行っていることがわかる．

図2 

手術難易度ごとの二次医療圏別手術達成割合（分布）　図1で示した手術難易度ごとの二次医療圏別手術達成割合を本邦の地図上に表示した．

表2  消化器外科手術難易度区分表

	低難度手術	中難度手術	高難度手術
食道	頸部食道周囲膿瘍ドレナージ	食道縫合術（穿孔，損傷） 胸部食道周囲膿瘍ドレナージ 食道異物摘出術 食道憩室切除術 食道良性腫瘍摘出術 食道切除術（切除のみ） 食道再建術再建のみ（胃管再建） 食道瘻造設 食道噴門形成術 アカラシア手術	食道切除再建術 食道再建術再建のみ（結腸再建） 食道バイパス術 食道気管支瘻手術 食道二次的再建術
胃・十二指腸	胃切開・縫合術 憩室，ポリープ切除術（内視鏡的切除は除く） 幹迷走神経切離術 胃腸吻合術（十二指腸空腸吻合術を含む） 胃瘻造設術（PEGを除く） 幽門形成術 胃捻転症（軸捻症）手術・吊り上げ固定術 胃縫合術（胃破裂に対する胃縫合，胃・十二指腸穿孔に対する縫合閉鎖術，大網充填術，大網被覆術を含む） 胃局所切除術（楔状切除を含む）	胃切除術（幽門側胃切除術，幽門保存胃切除術，分節（横断）胃切除術を含む） 選択的迷走神経切離術	胃全摘術（噴門側胃切除を含む） 左上腹部内臓全摘術
小腸・結腸	腸切開・縫合術 腸重積整復術（観血的） 小腸部分切除術（良性） 回盲部切除術（良性） 結腸部分切除術・S状結腸切除術（良性） 虫垂切除術 腸瘻造設・閉鎖術（腸管切除なし）	小腸切除術（悪性） 回盲部切除術（悪性） 結腸部分切除術・S状結腸切除術（悪性） 結腸右半切除術 結腸左半切除術 結腸全摘除術 腸閉塞手術（腸管切除を伴う） 腸瘻造設・閉鎖術（腸管切除あり）	大腸全摘回腸肛門（管）吻合術
直腸・肛門	痔核切除術 直腸周囲膿瘍切開術 痔瘻根治術 経肛門的直腸腫瘍摘出術 直腸脱手術（経肛門的）	直腸切断術（良性） 高位前方切除術 Hartmann手術 直腸脱手術（腹会陰式） 直腸・肛門悪性腫瘍切除術（経肛門的） 肛門括約筋形成術（組織置換による）	直腸切断術（悪性） 低位前方切除術 骨盤内臓器全摘術 直腸・肛門悪性腫瘍切除術（後方アプローチ）
肝	肝縫合術 肝膿瘍ドレナージ術（経皮的手技を除く） 肝囊胞切開．縫縮．内瘻術 肝部分切除術 肝バイオプシー（経皮的手技を除く） 肝凝固壊死療法術（経皮的手技を除く）	肝外側区域切除 食道・胃静脈瘤手術	肝切除術（外側区域を除く区域以上） 系統的亜区域切除術 肝移植術
胆	胆管切開術 胆囊切開切石術 胆囊摘出術 胆囊外瘻術 胆囊消化管吻合術	胆管切開切石術 胆道再建術 胆道バイパス術 胆管形成術 十二指腸乳頭形成術 総胆管拡張症手術 胆汁瘻閉鎖術	胆囊悪性腫瘍手術（単純胆囊摘出術を除く） 胆管悪性腫瘍手術 胆道閉鎖症手術
膵	膵囊胞外瘻術 膵管外瘻術	膵縫合術 膵部分切除術 膵体尾部切除術（良性） 膵囊胞消化管吻合術 膵（管）消化管吻合術 急性膵炎手術 膵石症手術 膵頭神経叢切除術	膵頭十二指腸切除術 膵体尾部切除術（悪性） 膵全摘術 十二指腸温存膵頭切除術 膵区域切除術
脾	脾縫合術	脾摘術 脾部分切除術
その他	腹部ヘルニア・鼠径ヘルニア手術 限局性腹腔膿瘍手術 試験開腹術	急性汎発性腹膜炎手術 腹壁ヘルニア手術 横隔膜縫合術 食道裂孔ヘルニア手術 後腹膜腫瘍手術 腹壁・腸間膜・大網腫瘍切除 消化管穿孔部閉鎖術	横隔膜裂孔ヘルニア手術

各二次医療圏における消化器外科専門医数と消化器外科手術対象患者1,000人あたりの消化器外科専門医数を表1に記載した．各二次医療圏における消化器外科手術対象患者1,000人あたりの消化器外科専門医数と手術達成割合との関連は図3のように示され，手術達成割合が高くなるにつれて患者1,000人あたりの専門医数が有意に多いことが明らかとなった．この相関は，低・中・高難度手術のいずれにおいても同様に認められた．

図3 

難易度別手術達成割合と消化器外科専門医数　手術達成割合が高い二次医療圏ほど患者1,000人あたりの消化器外科専門医数が多く，低，中，高難度手術のいずれにおいても有意差を認めた（P<0.0001）．

4．考察

二次医療圏とは，特殊な医療を除く一般的な医療サービスを提供する医療圏であり，2015年現在，厚生労働省の規定により本邦は344の二次医療圏に分類されている．二次医療圏の定義は，医療法施行規則第30条の29第1項にて「地理的条件等の自然的条件および日常生活の需要の充足状況，交通事情等の社会的条件を考慮して，一体の区域として病院における入院に係る医療を提供する体制の確保を図ることが相当であると認められるものを単位として設定すること」と規定されており，現在の本邦における地域医療を考えるうえで最も重視される診療圏単位であり，各二次医療圏において格差のない医療の提供，すなわち医療の均てん化が望まれている．

現在は，難易度が高く高侵襲を伴う手術に関しては，一定の治療経験や専門医を有する施設に患者を集約化することで治療成績の向上につながると考えられている¹¹⁾¹²⁾．この観点から，消化器外科高難度手術に関しては集約化が望ましく，二次医療圏間で一定頻度の患者の移動が生じることはしかるべきと考えられる．一方で，消化器外科手術の内訳を考えると，低／中／高難度手術が3年間でそれぞれ，583,575件（46%）／450,287件（36%）／220,537件（18%）行われ，低／中難度手術を合わせると全体の80%以上を占めており，その件数も膨大である．したがって，低／中難度手術に関しては集約化することが正しい方向性ではなく，その大部分が該当する二次医療圏内で行われるべきであると考える．しかしながら，今回の集計では低／中難度手術の二次医療圏別手術達成度はそれぞれ80.2／76.7%にとどまり，自医療圏での手術達成割合が60%に満たない医療圏が，低難度手術で66圏（19%），中難度手術で101圏（29%）存在していることが確認され，今後改善すべき課題であると考えられた．また，手術達成割合が低い医療圏においては，消化器外科手術対象患者1,000人あたりの消化器外科専門医数が有意に少ないという結果も明らかとなり，消化器外科専門医が適切に確保できていないことが手術達成割合の低下につながっている可能性が示唆された．さらに，今回の研究では解析できなかったが，実施された手術が待機手術であるか，緊急手術であるかによっても手術達成割合が異なってくる可能性があり，本邦の外科診療状況をさらに明らかにするために今後解明すべき課題と考えられた．

第70回日本消化器外科学会総会において神谷・今野らからは，術式によって2～4名以上の専門医が所属する施設の治療成績が有意に良好であることが報告された¹³⁾．すなわち，消化器外科専門医を，各二次医療圏の医療需要に応じて適切に配置することができれば，本邦の消化器外科診療水準の向上につながると考えられる．現時点で，適正な消化器外科専門医数を確保できていない医療圏においては，同一二次医療圏内の複数の施設が連携し医療資源や専門医を確保することで，単一の施設単位ではなく二次医療圏を一つの単位として手術達成割合を改善させてゆくといった対応が必要ではないかと考えられる．

このたび整備が進められている新たな消化器外科専門医制度において，専門医に求められる資質は，“標準的な消化器外科診療を実践できる医師”であり，まさに低／中難度手術を安全に遂行できる能力が要求される．新専門医制度により，適切に教育を受け，認定された消化器外科専門医が各地域に適正に分布することで，本邦における消化器外科診療水準のさらなる均てん化がもたらされると考えられる．そのためには今回の新専門医制度の導入を契機として，都道府県や専門研修プログラムの基幹施設が主体となり，消化器外科専門医を各二次医療圏に適切に配属させる方策が必要となってくると考えられるが，本研究は，その整備を行う上で基盤となる有意義な情報を提示していると考える．

5．利益相反

本事業に関連して，開示すべき利益相反はありません．

文献

• 1)   今野  弘之， 若林  剛， 宇田川  晴司， 海野  倫明， 國崎  主税， 後藤  満一，ほか．National Clinical Database（消化器外科領域）Annual Report 2011–2012．日本消化器外科学会雑誌．2013;46(12):952–963.
• 2)   若林  剛， 今野  弘之， 宇田川  晴司， 海野  倫明， 遠藤  格， 國崎  主税，ほか．National Clinical Database（消化器外科領域）Annual Report 2014．日本消化器外科学会雑誌．2015;48(12):1032–1044.
• 3)   Gotoh  M,  Miyata  H,  Hashimoto  H,  Wakabayashi  G,  Konno  H,  Miyakawa  S, et al. National Clinical Database feedback implementation for quality improvement of cancer treatment in Japan: from good to great through transparency. Surg Today. 2016;46(1):38–47.
• 4)   Kurita  N,  Miyata  H,  Gotoh  M,  Shimada  M,  Imura  S,  Kimura  W, et al. Risk model for distal gastrectomy when treating gastric cancer on the basis of data from 33,917 Japanese patients collected using a nationwide web-based data entry system. Ann Surg. 2015;262(2):295–303.
• 5)   Kobayashi  H,  Miyata  H,  Gotoh  M,  Baba  H,  Kimura  W,  Kitagawa  Y, et al. Risk model for right hemicolectomy based on 19,070 Japanese patients in the National Clinical Database. J Gastroenterol. 2014;49(6):1047–1055.
• 6)   Ri  M,  Miyata  H,  Aikou  S,  Seto  Y,  Akazawa  K,  Takeuchi  M, et al. Effects of body mass index (BMI) on surgical outcomes: a nationwide survey using a Japanese web-based database. Surg Today. 2015;45(10):1271–1279.
• 7)   Kimura  W,  Miyata  H,  Gotoh  M,  Hirai  I,  Kenjo  A,  Kitagawa  Y, et al. A pancreaticoduodenectomy risk model derived from 8575 cases from a national single-race population (Japanese) using a web-based data entry system. Ann Surg. 2014;259(4):773–780.
• 8)   Watanabe  M,  Miyata  H,  Gotoh  M,  Baba  H,  Kimura  W,  Tomita  N, et al. Total gastrectomy risk model: data from 20,011 Japanese patients in a nationwide internet-based database. Ann Surg. 2014;260(6):1034–1039.
• 9)   Takeuchi  H,  Miyata  H,  Gotoh  M,  Kitagawa  Y,  Baba  H,  Kimura  W, et al. A risk model for esophagectomy using data of 5354 patients included in a Japanese nationwide web-based database. Ann Surg. 2014;260(2):259–266.
• 10)   Kenjo  A,  Miyata  H,  Gotoh  M,  Kitagawa  Y,  Shimada  M,  Baba  H, et al. Risk stratification of 7,732 hepatectomy cases in 2011 from the National Clinical Database for Japan. J Am Coll Surg. 2014;218(3):412–422.
• 11)  Miura F, Yamamoto M, Gotoh M, Konno H, Fujimoto J, Yanaga K, et al. Validation of the board certification system for expert surgeons (hepato-biliary-pancreatic field) using the data of the National Clinical Database for Japan: part 1—Hepatectomy of more than one segment. J Hepatobiliary Pancreat Sci in press.
• 12)  Miura F, Yamamoto M, Gotoh M, Konno H, Fujimoto J, Yanaga K, et al. Validation of the board certification system for expert surgeons (hepato-biliary-pancreatic field) using the data of the National Clinical Database for Japan: part 2—Pancreatoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci in press.
• 13)  神谷 欣志，今野 弘之，宮田 裕章，後藤 満一，太田 哲生，若林 剛，ほか．NCDデータからみた消化器外科専門医制度の意義．第70回日本消化器外科学会総会・抄録より．