Abstract
症例は64歳女性.健診で両側肺門・縦隔リンパ節腫脹があり,経気管支リンパ節針生検で組織学的にサルコイドーシスと診断された.今後の経過観察のため当院を紹介受診された.診断から3カ月後に皮膚病変が出現し,診断から4年後に両下腿に腫瘤を自覚し,67Ga citrateシンチグラフィで両下腿の筋肉内に67Gaの強い集積があり,下腿の骨格筋MRIで67Gaの集積がある部位に一致してT2強調像で高信号を示す病変が多発性にあり,筋サルコイドーシス腫瘤型と臨床診断した.無症状であったため経過を観察していたが,診断から6年後に左大腿に痛みが出現し,悪化した.67Ga citrateシンチグラフィでは前回の検査で集積していた部位に加えて,左大腿の筋肉内に67Gaの強い集積があり,筋病変の悪化による症状と診断した.日常生活に支障を来す症状となったため,低用量ステロイド(プレドニゾロン10 mg/日)を選択し,治療を行い,速やかな症状の改善と画像所見の改善をみた.
References
- 日本サルコイドーシス学会/肉芽腫性疾患学会,編.サルコイドーシス診療の手引き 2023.克誠堂出版,東京,2023.
- Silverstein A, Siltzbach LE. Muscle involvement in sarcoidosis: asymptomatic, myositis, and myopathy. Arch Neurol 1969; 21: 235-41.
- Gardner-Thorpe C. Muscle weakness due to sarcoid myopathy. Six case reports and an evaluation of steroid therapy. Neurology 1972; 22: 917-22.
- 熊本俊秀.筋肉サルコイドーシスの臨床と筋の崩壊機序.日サ会誌 2008; 28: 25-31.
- 杉山幸比古,監.山口哲生,四十坊典晴,編.サルコイドーシス診療ガイド.南江堂,東京,2016.
- 玉田 勉.サルコイドーシスの骨・関節・筋肉病変.日サ会誌 2013; 33: 35-42.
- Hunninghake GW, Costabel U, Ando M, et al. ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis. American Thoracic Society/European Respiratory Society/World Association of Sarcoidosis and other Granulomatous Disorders. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 1999; 16: 149-73.
- Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J 2021; 58: 2004079.
- 高橋晴香,亀田優美,市村志保,他.低用量ステロイド治療で改善した肺サルコイドーシスの1例.日サ会誌 2023; 43: 104-7.
- 四十坊典晴.治療適応:どのような症例に治療を選択導入すべきか? どのように治療を選択すべきか? 日サ会誌 2022; 42:33-7.
- 四十坊典晴,伊藤峰幸,市村志保,他.気管支血管束病変,空洞を伴い,ステロイド少量治療で改善した肺サルコイドーシスの1例.日サ会誌 2013; 33: 123-6.
- 高橋晴香,亀田優美,市村志保,他.低用量ステロイド治療で改善した耳下腺と筋病変を伴ったサルコイドーシスの1例.日サ会誌 2023; 43: 108-11.
- Moller DM. Negative clinical trials in sarcoidosis: failed therapies or flawed study design? Eur Respir J 2014; 44: 1123-6.
- 荻野俊平,長井苑子,半田知宏,他.腫瘤型筋肉サルコイドーシスの臨床的特徴.日サ会誌 2021; 41: 59-65.
- 四十坊典晴.肺サルコイドーシスの治療.日サ会誌 2023; 43: 4-7.
- Dhooria S, Sehgal IS, Agarwal R, et al. High-dose(40 mg)versus low-dose(20 mg)prednisolone for treating sarcoidosis: a randomised trial(SARCORT trial). Eur Respir J 2023; 62: 2300198.