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2020 Volume 27 Issue 2 Pages 211-217
日 時：2020年2月15日（土）
会 場：九州大学コラボ・ステーションI（九州大学病院敷地内）
会 長：山浦 健（九州大学大学院医学研究院外科学講座麻酔・蘇生学分野）
外 須美夫
国際医療福祉大学
飛松省三
九州大学大学院医学研究院臨床神経生理学
国際疼痛学会は「痛み」を「実際の組織損傷や潜在的な組織損傷に伴う，あるいはそのような損傷の際の言葉として表現される，不快な感覚かつ感情体験」と定義している．痛みは主観的な症状であり，心理社会的な要素の修飾を受ける．
ヒトの痛みの認知機構すなわち，ヒトでは痛み刺激による上行性信号が脳のどの部分に到達し，その情報がどのように伝わるかに関する研究は，きわめて重要なテーマであるにもかかわらず，種々の技術的困難のために遅々として進まなかった．ヒトを対象とする場合，非侵襲的検査を用いなければならないことが最大の理由である．しかし，近年の計測技術の急速な進歩により，従来から行われてきた脳波・誘発脳波に加え，ポジトロン断層撮影（PET），機能的磁気共鳴画像（fMRI）および脳磁図（MEG）を用いた研究が増えてきた．とくにMEGはfMRIに比べて時間分解能が高いため初期反応の時間的情報を得るのに適している．
本講演では，MEGを用いたヒトの痛み受容の脳内機構に関しておもに解説する．末梢神経のAδ線維を上行するfirst painに関連する脳活動，痛み認知に特異的とされる情動との関連，「心の痛み」に関連する最新の知見を紹介したい．
痛覚研究はこれまでは末梢受容体と脊髄レベルでの動物実験が主流であったが，今後はヒト脳内での認知機構の研究がより盛んになっていくものと思われる．痛みの認知はきわめて主観的であり，ヒトを対象としなければ理解が困難な点が大きいからである．とくに，情動との関連は興味深く，今後は「心の痛み」の研究がさらに進んでいくものと考えられる．
木村祥子 安部真教 大久保潤一 中村清哉 垣花 学
琉球大学医学部附属病院麻酔科学講座
【はじめに】直腸がんによる直腸テネスムスに対し，くも膜下フェノールブロック（subarachnoid phenol block：SAPB）が著効した症例を経験したので報告する．
【症例】43歳，女性．直腸がん（Stage IV）による腸閉塞に対し人工肛門を造設した．化学療法を2コース施行したが，肛門周囲の腫瘍圧迫による繰り返す直腸テネスムスにて，座位でじっとしていられず，夜間もほぼ就眠が得られない状態であった．不眠が続くにつれ，落ち着かずせん妄症状も認めるようになった．肛門部痛はなく便意切迫感が強いためオピオイドなどの鎮痛薬は効果がなく日常生活に支障をきたしていた．そこで，くも膜下サドルブロック（L4/5 0.5％マーカイン0.2 ml）を試行したところ効果があったため，後日SAPB（L4/5 15％フェノールグリセリン0.2 ml）を施行した．直後から便意切迫感の消失が得られた．その後，排尿障害が出現し自己導尿が必要となったが約半年後に永眠されるまで直腸テネスムス症状は再燃しなかった．
【結論】がんの圧迫による直腸テネスムスは薬物のみでは治療が困難なことが多い．SABPは排尿障害の合併率が高いが，がん性の肛門部痛に対し優れた鎮痛効果があり，本症例のような直腸テネスムスに対しても同様の効果が期待できる．
中村尚子＊1 佐々木美圭＊1 椎原啓輔＊2 奥田健太郎＊1 北野敬明＊1
＊1大分大学医学部麻酔科学講座，＊2大分県厚生連鶴見病院麻酔科
今回，髄膜腫による症候性三叉神経痛に対し神経ブロックが奏効した症例を経験したため報告する．
【症例】80代女性．X−4年に左小脳橋角部髄膜腫による症候性三叉神経痛（左第3枝領域）を発症し，A病院でガンマナイフ治療を施行．その後X−1年にB病院で左下顎神経ブロックが施行された．X年9月に疼痛再燃，経口摂取不能のためC病院に緊急入院となった．ガンマナイフによる再治療は困難と判断され，オピオイドによる鎮痛が図られた．安定後，内服薬へ切替えたが症状は再燃，その後，誤嚥性肺炎を発症した．転院前はIV-PCAフェンタニル37.5 µg/時，ケタラール3 mg/時で安定しており，退院のための鎮痛目的にX年11月当院へ転院となった．入院時には食事や会話の時にNRS 9の突出痛を認めた．まず透視下に左下顎神経高周波熱凝固術を施行し，ケタラール中止，フェンタニル減量に至った．しかし，左耳介側頭神経領域に疼痛残存したため，追加で透視下に同神経の高周波熱凝固術を施行，フェンタニルを漸減し，第11病日投与中止に至った．わずかに痛みを訴えることがあり，少量のカルバマゼピンの内服を開始した．その後は食事摂取に支障なく経過し，自宅退院となった．
【考察】本症例の原因は髄膜腫であるが，年齢を考慮し外科的治療は行われない方針である．今後も症状再燃の可能性はあり，引き続き薬剤調整や神経ブロック療法の施行を検討する必要がある．
末永佑太
福岡青洲会病院麻酔科
周術期における神経ブロックの使用は，術中・術後の麻薬および鎮痛薬の使用量の減少や患者のQOLの向上などさまざまな利点がある．しかし，手術や鎮痛を必要とする部位や患者の状態によって最適な神経ブロック部位とアプローチを選択する必要があり，解剖学的知識や超音波概論の理解が必要である．加えて，ブロック針の描出など実経験に依存する部分が多く，習得するためには段階的な習熟が必要となる．教育施設に所属している場合は，自身がある程度の技術の取得後には後学の育成が不可欠であるにもかかわらず，神経ブロックの技術習得にはガイドラインや確立させた方法がない．また施設によって症例の数や種類，術式もさまざまであり，神経ブロックの経験が少ないものへの教授にはしばしば苦慮する．施行する神経ブロックは施設により偏りがあるが，今回は比較的施行機会の多い，腕神経叢ブロックでの神経ブロック技術習得に関して最適な教授法を検討した．
高谷純司
明野中央病院
【症例】32歳女性．妊娠7週．既往に特記事項なし．
【現病歴】誘引なく後頭部痛が出現，増悪した．9日後に体動不可となり，当院へ救急搬送された．
【所見】両側後頭部（C2，3領域）の痛み．自発痛なし，安静時痛軽度，体動痛高度，知覚異常なし．前駆症状なし，嘔気・嘔吐なし，非拍動性．他に神経学的異常を認めず．
【画像】頸椎MRIでストレートネックあり．
【血液検査】炎症所見等の異常なし．
【疼痛の経過】アセトアミノフェンは，300 mg頓用が無効なため，4,000 mg/日とし，わずかに軽減した．神経ブロックは，超音波下の大後頭神経とC3神経根ブロックが数日間有効だった．パルス高周波施行後は軽減した状態が持続し，発症17日目に独歩で退院した．
【考察】妊婦は被曝や薬剤への制限が大きく，十分な医療を受けられない場合がある．また十分な除外診断を行える施設は限られる．本症例では，特発性の後頭神経痛として治療し，結果的には改善した．しかし髄膜炎や椎骨動脈解離なども疑うべきだったと反省している．妊婦に従来安全とされる疼痛治療は，薬物療法ではアセトアミノフェンにほぼ限られる．神経ブロックの局所麻酔薬は安全とされるが，合併症を避けるために投与時には細心の注意が求められる．妊婦でなければ頸部硬膜外カテーテル留置なども考慮するが，今回は末梢神経ブロックで対処した．
【結語】妊婦の疼痛治療では選択肢が限られる．超音波下に行う末梢神経ブロックは安全面で有用である．
古賀理恵＊1 藤原将已＊2
＊1佐田病院ペインクリニック外科，＊2佐田病院整形外科
【症例】61歳男性，主訴は左優位の両下肢の神経障害性疼痛と知覚障害による歩行困難，画像検索でTh10/11/12の左脊柱管優位のOYLとL4/5脊柱管狭窄症，L5/Sの左椎間板ヘルニアを認めた．疼痛領域がヘルニアの責任神経支配領域に限局しておらず，脊髄症状を疑う症状も認めていたため，Th10/11/12黄色靱帯骨化除去術を行ったが，左下肢優位の神経障害性疼痛が遺残した．腰椎の重複症状と考えL4/5椎弓形成とL5/S左ヘルニア摘出を数カ月後追加したが，一部左優位の下肢痛は遺残した．
【治療経過】各種神経障害性疼痛治療薬による治療を行ったが，副作用もあり投薬調整のみでは効果不十分であった．診断的神経ブロックに効果あり（数日間は効果延長あり），脊髄刺激トライアルの適応と考えた．OYL術後の硬膜癒着もあり電極はTh12中腹までしか上がらず，サージカルトライアルで刺激反応をみた．除痛効果は治療前の半減程度で，後日埋め込みを行った．その後，最低限の投薬で復職も果たすことができている．
【まとめ】術後遺残疼痛については，遺残原因を評価し治療方針を立てることは重要であると考える．本症例はOYLによる脊髄障害性疼痛の遺残であり，一連の脊椎手術は必要で，そのうえでの脊髄刺激療法の選択であったと考えた．本症例の本態である脊髄障害性疼痛に対する脊髄刺激療法の反応性は症例によって異なるが，本症例では有効性を示した．
田代雅文
熊本大学病院麻酔科
【はじめに】疾病利得の概念が広まる一方で，「本当の病気ではない」，「利得を強化するかも」との誤解から，病人扱いせずに関係が悪化し症状が増した経験はないだろうか．医師と患者との関係づくりの工夫として，“病者の役割”を与える方法を紹介する．
【症例】＃1：10歳女児小学生，踵部痛で歩行困難，登下校は送迎，部活に無理して参加しては痛みが増悪していた．病人として無理をしないことを続けるうちに試合に復帰できた．＃2：12歳男児中学生，頭痛，起立性調節障害で不登校．朝起きられないのは怠けではなく病気のせいと保証する一方で，治療に協力する義務を課した．＃3：13歳男児中学生，多発性外骨腫の痛みで欠席が増えていた．「そんなに痛くないはず」と整形に言われ紹介受診．過敏性腸症候群として加療するうちにいずれの症状も消失した．＃4：20歳女性事務員，子宮頸がんワクチン接種後の全身痛を疑われ受診．職場でのいじめがあり，休職としカウンセリング開始．その後，痛みは消失し，転職した．＃5：21歳男性大学生，頭痛で講義に出席できず引きこもり状態．休学診断書を書いて痛みは軽快．ASD/ADHDとして児童精神科に紹介し，環境調整を図った．
【考察】病気は単なる状態ではなく社会的役割でもある．病人は社会的義務や責任を免除されるが，治療者に協力する患者としての義務がある．病者とすることで症状の過剰な訴えはなくなり，安定した関係性のうえに必要な指示が可能となる．
内村修二 川﨑祐子 日髙康太郎 渡部由美 山賀昌治 恒吉勇男
宮崎大学医学部附属病院麻酔科
【症例】87歳の男性．左上肢の疼痛を自覚した翌日，左上肢と左肩甲骨周辺に皮疹が出現し，近医皮膚科を受診した．帯状疱疹と診断され加療されたが，疼痛が増強し，睡眠障害を伴うため，第7病日に当科を受診した．初診時，numerical rating scale（NRS）4～8/10の左上肢の疼痛に加え，左手掌に著明な浮腫を認めた．腕神経叢ブロックを行い疼痛の軽減が得られたが，翌日から再び疼痛が増強し，第14病日に入院した．入院時，NRS 8～10/10の疼痛，左手掌の浮腫に加え，左手の筋力低下，手指の運動障害を認めた．左手の筋力低下，手指の運動障害は浮腫による運動制限として経過観察したが，入院後も改善がないため，第16病日に神経内科へコンサルトし，C8，Th1レベルの運動神経障害を指摘された．同日より，メチルプレドニゾロン，アシクロビルを投与し，理学療法を開始した．第20病日に自動運動が可能となった．筋力低下は残存するものの，星状神経節ブロック，薬物療法，光線療法によりNRS 4～6/10に改善し，第31病日に退院した．現在（発症後18カ月），軽度の疼痛は残存しているが，筋力低下，運動障害は消失している．
【考察】著明な浮腫，運動神経障害をきたしている帯状疱疹後神経痛にはステロイド投与が有効な可能性がある．
兵頭彩子 山田信一 津田勝哉 横溝泰司 中尾小夜 平木照之
久留米大学医学部麻酔学講座
がん性疼痛に対してはオピオイド鎮痛薬の使用が推奨され，広く普及している．しかし，がん患者の痛みはがん性疼痛だけではなく，さまざまな要因での痛みが影響するが，いずれもオピオイド鎮痛薬で対応されている症例がみられる．今回，難治性の腰背部痛に対して，当科が介入を行うことで改善された症例を経験したため報告する．症例は30代男性．悪性リンパ腫の診断を受け近医で診察を受けていた．腹腔内リンパ節多発転移による痛みのためオキシコドン徐放錠が開始となったが改善なく，日常生活にも支障をきたし当院へ緊急入院となった．オキシコドン40 mg/日内服中であったが，症状が強くオキシコドン徐放錠80 mg/日，オキシコドン速放製剤15 mg内服開始となったが，レスキューを夜間10回使用したが症状緩和できず，不眠の状態であった．このため，当科に症状コントロールに対してコンサルテーションがあった．初診時の痛みは腰背部全体の痛みの訴えがあった．腹部の痛みはオキシコドン内服後に消失していた．腰背部の痛みに対して診察を行い，臥床に伴う廃用性の筋萎縮性疼痛であると診断し，湿布製剤の貼用と腰背部のストレッチを指導した．この結果，診察日より夜間は十分な睡眠が確保でき，レスキューの使用もなく，オキシコドン徐放錠は漸減された．がん患者の訴える痛みはがん性疼痛のみではないため，十分な問診と診察により痛み症状を評価することが重要である．
宮﨑春菜＊1,2 平川奈緒美＊1 塚本絵里＊1 上村聡子＊1
＊1佐賀大学医学部附属病院ペインクリニック・緩和ケア科，＊2佐賀県医療センター好生館麻酔科
【はじめに】非がん性難治性疼痛に対するオピオイドの使用は，適切な患者に適切に使用することで痛みを軽減させ生活の質を向上させることができる一方で，副作用や依存のリスクがある．
【症例】52歳女性．全身痛の疼痛コントロール目的に当院を紹介受診された．その際，SpO2低下とCTで間質性肺炎を指摘され呼吸器内科へ入院となった．精査にて，低酸素血症の原因は鎮痛薬による呼吸抑制と誤嚥性肺炎と診断され，当科で鎮痛薬の調整を行う方針となった．うつ病と大量服薬の既往があり，線維筋痛症に対して8年前よりオピオイドが開始となり徐々に増量され，初診時はフェンタニル貼付剤12.6 mg（経口モルヒネ塩酸塩換算180 mg/日）と疼痛時モルヒネ塩酸塩0.03 g/日を使用していた．身体所見では，全身痛と軽く触知しただけでの痛みの訴えがあり，線維筋痛症診断基準の18カ所の圧痛点と一致しなかった．また，廃用による下肢の筋萎縮や傾眠，リハビリによるSpO2上昇を認めた．退薬症候や痛みの再燃に注意しながら，オピオイドの減量を行い，プレガバリン，デュロキセチンを併用し，最終的にトラマドールとアセトアミノフェンに切り替えた．強オピオイドの離脱に伴い，呼吸抑制が解除され，SpO2低下や眠気の副作用も改善された．
【結語】非がん性難治性疼痛に対する強オピオイド不適切使用症例において，強オピオイドから離脱し，ADLの改善を認めた症例を経験した．
榎畑 京 田代章悟 新地直子 清永夏絵 上村裕一
鹿児島大学病院麻酔科
神経障害性疼痛薬物療法ガイドラインでは，Ca2＋チャネルα2δリガンドのプレガバリンが第一選択薬の一つであるが，眠気等の神経症状による不耐性が問題になることが多い．今回，Ca2＋チャネルα2δ–1優位に結合し中枢神経症状発現を抑えたミロガバリンの使用経験を報告する．
【方法】2019年5月20日～7月31日間で当科外来を受診した神経障害性疼痛スクリーニングスコアで9点以上，もしくは帯状疱疹後神経痛などの神経障害性疼痛を強く疑う患者41人についてミロガバリンの有効性，副作用，プレガバリンからの変更時の変化について後方視的に検証した．
【結果】44％の患者でVASが30％以上低下し，29％の患者で50％以上低下した．15％の患者は中枢神経症状のため中止した．32％の患者が最大用量である1日30 mgまで増量できた．また，プレガバリンが副作用により内服できなかった患者が，ミロガバリンで副作用なく内服できた割合は80％だった．
【考察】神経障害性疼痛患者に対し，副作用発現が比較的少ないとされるミロガバリンは，中枢神経系副作用発現のためプレガバリン使用不能な症例でも，安全に内服できる可能性が示唆された．ただし，プレガバリンと同様の中枢神経系副作用発現例も認めるため，慎重な処方が必要であると考えられる．
【結語】ミロガバリンは中枢神経症状をきたす副作用が少なく，有効用量まで増量できる可能性が示された．
大路牧人 大路奈津子 小松祐也 寺尾嘉彰 福崎 誠
長崎労災病院麻酔科
【はじめに】神経根障害を疑う症例において，MRIなどの画像診断で脳，脊髄，神経根に異常がない場合には神経障害性痛の原因部位を確定できないことも多い．
【症例】症例は45歳女性である．5年前に腰椎椎間板ヘルニアによる左腰下肢痛を発症し4年前に椎間板ヘルニア摘出術で軽快した．3年半前に再発し，腰椎椎弓切除術で症状はやや軽減したが持続したため当科紹介となった．痛みは左L5，S1領域の神経根症障害による神経障害性痛と考えられた．レントゲン，MRIなどの画像検査では腰椎術後の変化以外特記すべき所見はなかったため，仙骨ブロックなどの神経ブロック治療を行いながら経過をみていたところ，痛みは軽減増悪を繰り返した．その後，数年の経過で知覚低下と筋力低下が進行した．MRIで脳脊髄など中枢神経障害は否定的だったため，整形外科へ紹介したが，腰椎神経根レベルの神経障害かどうか疑わしく，脊椎固定による神経保護の必要性の判断ができないとの返答だった．このため経頭蓋磁気刺激による運動誘発電位検査を行ったところ，左下腿筋（前脛骨筋，腓腹筋）で電位の高度低下があり，神経障害の疑いは確定的となった．今後の治療法については神経内科も交えて議論中である．
【まとめ】経頭蓋磁気刺激による運動誘発電位検査は実施できる施設が限られているが，外来で覚醒下に行える検査であり，神経障害部位の同定に有用であると思われた．
新型肺炎流行の影響で演題取り下げ．
Mai Yoshizaki Kumiko Hida Maki Ohno Hiroaki Murata Tetsuya Hara
Department of Anesthesiology, Nagasaki University School of Medicine, Nagasaki, Japan
Restless legs syndrome (RLS) is a neurological disorder associated with uncomfortable and occasionally painful creeping sensations in the legs. Pramipexole, a non-ergot selective dopamine receptor agonist, is used for the treatment of RLS because an imbalance of the brain chemical dopamine is one of the possible causes of RLS. We report three cases whose lower limb pain and other symptoms were reduced with treatments for lumbar neuropathic pain and pramipexole.
[case 1] 61-year-old male. Chief complaints were numbness at the bottom of bilateral legs, low back pain and pain in the left lower limb. Lumbar surgeries, lumbar root blocks and oral medications had been improved pain in the left lower limb. In our department, remaining symptoms were reduced with trigger point injection at lumbar area and pramipexole.
[case 2] 62-year-old female. Chief complaints were pain in the bilateral buttocks and lower limbs. After three lumbar surgeries, uncomfortable sensations appeared in the bilateral lower thighs. In our department, her symptoms were reduced with lumbar root blocks and pramipexole.
[case 3] 70-year-old male. Chief complaints were low back pain and pain in the posterior part of bilateral lower limbs. Traction had reduced only low back pain. In our department, pain in the posterior part of bilateral lower limbs were reduced with trigger point injection at buttocks, herbal medicine and pramipexole. Lumbar neuropathic pain symptoms and uncomfortable sensations of RLS are similar. In addition, spinal degenerative diseases such as lumbar spinal canal stenosis and RLS can coexist. We need to consider the co-existence of RLS with spinal degenerative disease when the effect of standard treatment for lumbar neuropathic pain syndrome caused by spinal degenerative disease is insufficient and symptoms such as irresistible urge to move the legs, sleep disturbance, or pain that is exacerbated at night are observed.
Emiko Toyama Yumi Ikeda Norimasa Hirai Shiho Shibata Kozaburo Akiyoshi
Department of Anesthesiology, Fukuoka University Hospital, Fukuoka, Japan
Introduction: Trigeminal neuralgia involves severe pain on one side of the face, often reduces the patient's quality of life. We report a case of trigeminal neuralgia that had been difficult to diagnose and treat due to various peripheral symptoms.
Case: A 72-year-old man. Six years ago, he suffered from left facial pain and was diagnosed as trigeminal neuralgia. He had treated with carbamazepine. Four years ago, he had left eye pain with swelling and was examined by ophthalmology, dermatology, otolaryngology, and neurosurgery. However, it was difficult to diagnose trigeminal neuralgia due to his nonspecific symptoms. Several days ago, a shooting pain appeared through the pharynx to the left cheek and left forehead, as a result he could not open his mouth.
He had rash on his left cheek when he consulted a previous physician. So, it was suspected that he had zoster associated pain and he was referred to our hospital. When we saw this patient at the first time, he could not talk and swallow of saliva due to severe pain. Although there was a reddened area on the left cheek, it was nonspecific for herpes zoster. He complained of swallowing pain, however our detailed examination by interview revealed that his strong pain existed on the cheek and was intermittent.
After the supra and infra orbital nerve block were performed for the diagnosis, the pain improved and he could swallow immediately. The patient was diagnosed trigeminal neuralgia and treated with pulsed radiofrequency therapy. One week later, the pain completely disappeared.
Conclusion: The Patients with severe trigeminal neuralgia difficult diagnosed have variety of complaints. Detailed examination and a trial nerve block were useful for the diagnosis in this case.
Tomoko Mae Seiji Hattori Junko Tachibana Masami Tamaribuchi
Pain Medicine and Interventions, Chubu Tokushukai Hospital, Okinawa, Japan
Introduction: Interventions for cancer pain is crucial by all means. Opioid combined with interventions may save patients from escalation of opioid dose and side effects. Therefore, one hospital generally desires to hold specialist as a full-time staff. However, due to lack of pain specialists, irregularity of appearance of intractable cancer pain, and difficulty to engage specialist are problematic issues in Japan. To solve these problems, we organized Mobile Expert Team for cancer pain treatment in our hospital.
Methods: Our medical group holds 72 hospitals with 17,000 beds in Japan. All facilities are capable of sending and engaging physicians between hospitals. In April 2019, we organized “Department of Pain Medicine and Interventions” in order to transfer expert physician in daily setting to enforce interventions to cancer patients in pain at desired hospital at desired time.
Results: From June to December 2019, we accepted 160 consultations from 16 facilities including ours. Out of 156 procedures in total, our staff was sent 36 times to 6 hospitals and have undergone 56 procedures. Details are in the Table below.
Conclusions: Interventions for cancer patients in pain should be conducted by experienced physician, but candidate in one hospital is not enough to hire a well-experienced physician only for this purpose. However, we believe that “Mobile Expert Activity” may supplement this problem and will be beneficial for many patients who are suffering from intractable pain as well as other hospitals which are in need of specialists.
Nami Taniguchi＊1,2 Naruhito Hironaga＊1 Shozo Tobimatsu＊1
＊1 Department of Clinical Neurophysiology, Neurological Institute, Faculty of Medicine, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan, ＊2 Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan
Background: Pain is a subjective unpleasant sensory and emotional experience. Several fMRI studies have reported that the sensorimotor cortex, insula and cingulate cortex are involved in pain processing. However, the specific pain activities in the brain have not been yet fully determined because the similar activations are induced by touch sensation.
Aims: We hypothesized that prior cognitive information differently modulates the brain activities in response to pain and tactile stimuli. To prove this hypothesis, a 306-ch magnetoencephalography (MEG) was used because it has high spatial and temporal resolution.
Methods: We recorded the MEG responses to pain and tactile stimuli in 20 healthy subjects while watching three cognitive movies (Needle penetration, Q-tip or Static to the left hand). A distributed source analysis was performed to obtain the source localization maps, focusing on SI, SII and insula as ROIs based on our previous study.
Results: The early activations (80–170 ms) in all ROIs were unchanged under cognitive information. However, the late activations (200–350 ms after the sensory stimuli) in the insula were differently modulated by pain and tactile stimuli. More specifically, the MEG responses to pain were not affected by three types of the movie patterns, while the MEG responses to tactile input were only modulated by the Needle movie.
Conclusions: The late activations in the insula may be associated with the cognitive information on pain.
Taku Nakagawa＊1,2 Toshiharu Yasaka＊3 Noriyuki Nakashima＊2 Kensuke Oshita＊4 Makoto Takano＊2 Ken Yamaura＊1
＊1 Dept Anesth, Med, Kyushu Univ, Japan, ＊2 Dept Physiol, Med, Kurume Univ, Japan, ＊3 Dept Immunol, Grad Sch Med, Kagoshima Univ, Japan, ＊4 Dept Anesth, Med, Kurume Univ, Japan
The hyperpolarization-activated, cyclic nucleotide-gated channels (HCN1‾4) are drawing attention as a potential target of pain treatment; in the dorsal root ganglion, it has been reported that HCN2 expressing DRG neurons play the central role in the transmission of inflammatory and neuropathic pain. We have previously reported that HCN4 channels are expressed in the spinal dorsal horn, using transgenic mouse in which the expression locus of HCN4 can be visualized by chemical luminescence by firefly luciferase. However, little is known about the function of HCN4-expressing neurons in the spinal dorsal horn. We therefore aimed to characterize the HCN4 expressing cells using the immunohistochemistry in the transgenic mouse expressing the artificial chromosome in which YFP was knocked into the genetic locus of vesicular GABA transporter (VGAT). We found that the HCN4-immunoreactive cells showed laminar distribution restricted to lamina II inner (IIi) and lamina III, and hardly co-localize with YFP signal derived from VGAT. These findings suggested that most of HCN4-expressing neurons were putatively excitatory interneurons. It has been reported that excitatory interneurons at the border between lamina IIi and III receive the tactile inputs and simultaneously receive the feed-forward-inhibition from the inhibitory interneurons. The failure of such feed-forward-inhibition reportedly underlie the neuropathic pain. Because HCN channels were thought to regulate the synaptic integration by suppressing the fluctuation of membrane potential, HCN4 expressed in the excitatory interneuron might participate in the modulation of such local circuit.
Sayaka Sugibe＊1 Aiko Maeda＊1 Sho Shinotuka＊2 Ken Yamaura＊3
＊1 Operating Rooms, Kyushu University Hospital, Fukuoka, Japan, ＊2 Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University of Hospital, Fukuoka, Japan, ＊3 Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Graduate School of Medicine, Fukuoka, Japan
Background: Peripheral nerve injury is a significant perioperative complication. Brachial plexus injury happens to occur as a result of inappropriate traction or compression of the brachial plexus in association with the forced intraoperative neck-arm position. We report a case of intraoperative position-related brachial plexus injury, whose symptom was improved by brachial plexus block.
Case description: A 23-years-old man underwent thoracoscopic resection for an anterior mediastinal tumor. It took 8 hours under the right prone position with his left arm fixed at the shoulder height and his neck slightly extended. Immediately after the surgery, the patient complained of severe pain with paralysis and numbness of left upper extremity. Magnetic resonance neurography showed swollen brachial plexus probably due to inflammation. According to the onset and image findings, it was diagnosed as brachial plexus injury. His symptoms were not improved by conservative treatments including medications (mecobalamin, pregabalin 300 mg/day, tramadol 200 mg/day). He was referred to our pain clinic 50 days after surgery. He presented with severe pain from the left forearm to the thumb, in which the pain score was 8 out of 10. We decided to perform the ultrasound-guided brachial plexus block (1％ mepivacaine＋dexamethasone 3.3 mg) to control the inflammation. After the five times blocks, although the numbness remained, the pain score of his left upper extremity was improved to 0.
Conclusions: Brachial plexus block could improve intraoperative position-related refractory pain possibly by amelioration of the injured nerve inflammation.
