Abstract
Mme P…2 ans. Consulte le 3 décembre 1964 pour des crises douloureuses lombo-abdominales droites.
La première est survenue en novembre 1963; son maximum est lombaire; la douleur irradie à la région inguinale et au membre inférieur; elle est accompagnée de cystite, de fiévre (39°), de frissons et de vomissements. En raison de cette crise la malade est opérée avec le diagnostic de kyste de l'ovaire.
La deuxième se produit en février 1964.
Troisiéme crise en avril. Une urographie est faite et considérée comme normale. Depuis les crises se renouvellent toutes les 6 à 8 semaines.
Entre les crises la malade se porte parfaitement.
A l'examen, malade en bon étát général. Palper négatif; urine limpide, sans albumine. La radiographie du 4 avril ne montre pas de calculs; l'urographie qui avait été considérée comme normale ne l'est pas; si le rein droit est de bonne valeur fonctionnelle, le pyélogramme, exagérément écarté de la colonne, a son axe oblique de haut en bas et de dehors en dedans; c'est celui d'un rein á uretère double ou bifide dont le rénicule supérieur n'élimine pas le produit opaque; la partie supérieure de l'uretère de ce rénicule doit être responsable du refoulement du pyélogramme par sa distension.
La malade n'a pas eu de crises pendant son enfance; elle n'a jamais présenté d'incontinence ni de pertes vaginales.
Diagnostic: uretéro-hydronéphrose développée dans l'appareil excréteur d'un rein droit á uretère double. Les coliques néphrétiques avec fiévre sont dues à des rétentions d'urine septique dans le pyèlon supérieur. La résection du rénicule et l'ablation de son uretère sont conseillées.
Hospitalisation le 1 avril 1965. Depuis l'examen du 3 décembre la malade a présenté une nouvelle crise de rétention à la suite de laquelle le rein droit est resté douloureux à la fatigue.
Un nouvel examen est négatif; l'urine est limpide et sans albumine. A la cystoscopie, rien d'anormal; à droite it n'y a qu'un orifice uréteral, normal comme le gauche; pas de bombement de la muqueuse de la partie droite du plancher vésical.
Une nouvelle urographie est demandée. Cette fois le pyélogramme est pratiquement normal, un peu plus petit que le gauche. Les particularités qui avaient fait faire le diagnostic ont disparu. Le bassinet est revenu à distance normale de la colonne et le grand axe du pyélogramme est maintenant vertical. L'explication de ces différences est la suivante: l'urographie d'avril 1964 a été faite en période de douleurs, donc de rétention; l'urographie d'avril 1965 a été faite alors que la malade ne souffrait pas, en dehors d'une phase de rétention: l'uretéro-hydronéphrose vide, le pyéogramme a repris as place.
Le 5 avril. Lombotomie droite dont la partie supérieure suit le dernier espace intércostal. Rein de bel aspect. A son pôle inférieur on découvre les deux uretéres, l'un normal, l'autre plus interne, est distendu (1cm 1/2 de diamètre), épaissi.
Dissection des deux uretères vers le haut; l'uretère normal se perd rapidement dans le sinus rénal; l'uretère pathologique est croisé par un pédicule vasculaire polaire inférieur, puis par le pédicule principal, qui passent en avant de lui.
Dissection de cet uretère vers le bas, en le séparant de l'uretère n
