Nursing care to help patients treated in the intensive care unit regain their daily lives

—Focus on spiritual recovery—

集中治療室（Intensive Care Unit: ICU）入室患者は様々な疾病を抱え，侵襲的治療を受け，多くは，回復し，地域社会に帰っていく．ICUという人工的な音や光環境に囲まれ，見知らぬ医療者にケアされ，自分自身の体に様々な管類が挿入されている中，多くの患者が，興奮したり，幻覚を見たり，ICU入室中の記憶をなくしたりしている．このような体験をした患者が地域社会に帰った後，どんな困難を抱えているのか？また，どのような看護支援が必要かを考えた．

そこで，ICUから退室し地域で生活している25名に「ICUに入室したことの影響」についてインタビューした．その結果，ICUでの体験は，「現実的な体験」「時空間・出来事・自身の認識があいまい」「非現実的な体験」「記憶の消失」で，幻覚・妄想などの非現実的な体験が現実と区別がつかず，混乱しとらわれてしまったり，記憶消失期間の出来事と現状との因果関係にとまどっていたり，非現実的な映像や音の残存と再現があったりという生活の質（Quality Of Life: QOL）を低下させる影響が残っていた．

次に，ICU退室後訪問による看護師支援方法を開発した．内容は，「ICU体験の語り」「現実か錯覚・幻覚・夢かの整理」「記憶の再構築」「非現実的な体験は自分だけではないことの理解」「体験の意味づけ・理由付け」を支援するものとした．このプログラム適用の結果，非適用群に比べ，不安・うつ，心的外傷後ストレス障害（Post Traumatic Stress Disorder: PTSD）傾向が有意に改善した．また，「ICU体験に触れられてよかった・話したかった」「ICU体験を思い出し，その後家族や友人と話し合い，自分の状況を確認した」「ICUで起こったことを説明されて理解できた」「ICUを再訪室し自分が見たものが錯覚と理解した」「ICU入室のために起こったこととわかり安心した」などの効果が得られた．

今回は，ICU入室患者の退院後の生活を見据え，問題発見から，研究，それを現場に適用させ，患者を支援する過程を述べたいと思う．

著者のCOI（conflicts of interest）開示

本論文発表内容に関して特に申告すべきものはない．