抄録
IIIb型膵損傷は発生頻度が低く，とくに小児症例は少ない。また，手術適応や手術術式に関する標準的治療方針は確立されていない。今回我々は膵切除術を施行せずに腹腔ドレナージ術のみで治癒した小児IIIb型膵損傷を経験したので報告する。症例：5歳の男児。自転車で走行中に転倒し，腹部を打撲した。腹痛と嘔吐があり，近医を受診したところ，経過観察との判断により帰宅した。その後，発熱と腹痛が増強したため，受傷2日後に再度近医を受診した。腹部造影CT検査で膵尾部断裂所見があり，後腹膜腔に液体貯留を認めたため，膵損傷に対する治療目的で当センターへ紹介された。画像所見よりIIIb型膵損傷と診断し，腹膜刺激症状を認め，血液検査上も炎症所見が高度であったため，膵尾部切除術の適応と判断し緊急手術を実施した。術中所見では，少量の腹水と後腹膜・膵臓に発赤を伴う軽度の炎症性浮腫を認めた。また，後腹膜腔より網嚢内に浸出液の漏出を認めたが，腹腔内の炎症や癒着はほとんどなく，周囲の鹸化も認めなかった。後腹膜腔に限局する炎症が主体と判断し，膵切除術は施行せず，腹腔内洗浄・ドレナージ術のみを施行した。術後6日目のドレナージ排液中のアミラーゼ値は178,300 U/lと高値であったが，炎症所見および腹部所見は経日的に改善した。23日目には腹部CT検査で仮性膵嚢胞形成を認めたが，55日目の腹部CT検査では自然に縮小した。また，35日目に施行したMRCPにて主膵管途絶像を認め，IIIb型損傷が確認された。術後58日目に自宅退院となった。結語：小児IIIb型膵損傷は，膵切除を施行せずに治癒したとする報告が散見され，手術適応・術式の選択にさらなる検討が必要と考えられる。
