抄録
外傷性十二指腸損傷の発生頻度は，全腹部外傷の7-10%であり，診断が遅れると死亡率は上昇する。治療に関しては手術治療が中心に行われる。我々は，受傷約3週間後に判明した十二指腸損傷に対し，NBCA（n-butylcyanoacrylate: ヒストアクリル®）注入による非手術治療が奏功した症例を経験した。本症例の治療を踏まえ，外傷性十二指腸損傷の治療方法に関する考察を行った。症例は56歳の女性。軽自動車運転中に対向車と衝突し受傷した。当センター搬入後，CT検査にて腹腔内出血，腹腔内遊離ガス，肝損傷，腹部大動脈損傷等を認め，緊急開腹手術を行った。小腸部分切除術，大腸損傷部修復術，肝縫合止血術を行い，その他の損傷は保存的加療を行った。術後経過は良好であったが，第23病日に，高熱と炎症反応上昇を認め，CTにて右後腹膜膿瘍を認めた。膿瘍ドレナージと同時に施行した造影検査にて十二指腸が造影され，十二指腸損傷と診断した。第25病日内視鏡検査にて十二指腸水平脚に径8-10mmの穿孔部を確認し，その大きさ，良好な全身状態，腹膜刺激症状がないことなどを考慮し，非手術治療を行う方針とした。当初，内視鏡下にクリッピング＋スネアによる閉鎖術を施行したが，閉鎖を認めず，ヒストアクリル®を膿瘍腔側から穿孔部に，および穿孔部側から膿瘍腔側に注入し閉鎖を行った。その後内視鏡検査にて完全閉鎖を確認し，経口摂取後も問題なく，独歩退院した。退院後約1年以上経過しているが，とくに問題を認めていない。十二指腸損傷は手術治療が基本であるが，損傷部に対するヒストアクリル® 注入療法は，低侵襲かつ容易な治療法であり，損傷部位，形態，時期などによっては選択肢のひとつになりうると考えられる。
