Ein Fall von ungewöhnlich grosser Hydronephrose

Abstract

Patient K-shi, 27 Jahre alt, Bauer.
Eingetreten in die Klinik am 15. April 1932. mit Klagen über Auftreibung des Bauches und unangenehmem Gefühl bei der Bewegung ohne Bauchschmerz, Harnbeschwerde u. a.
Von Kindheit an keine zienneuswerte Krankheit durchgemacht.
Bei der Geburt wurde er schon enorme Auftreibung des Bauches von der Hebamme bemerkt. Bauchauftreibung mit der Zeit immer deutlicher geworden und im 22. Lebensjahre wurde 11-malige Punktionen ausgeführt. Und die Auftreibung einmal abgenommen, aber noch abnormgross. In letzter Zeit unangenehmes Gefühl am Bauch bei der Bewegung verspürt.
Aufnahme: 20/IV 1932.
Status präsens: Patient mittelgross, mässig gut ernährt. Haut normal feucht, keine Anämie sichtbar. Subkutane Fettansätze etwas reduziert. Lymphapparat normal. Brustkorb an vertikaler Achse verkürzt und Rippenbogen deutlich erweitert. Herz-töne rein. Bauch deutlich aufgetrieben und zeigt Aussehen von sog. Froschbauch. Umfang in Höhe 124cm. Bei der Perkussion fast überall gedämpft, nur rechte kleine Partie tympanitisch. Leber nnd Milz nicht tastbar. Durch Punktion gewann man von Flüssigkeit. ca. 24600c.c. in der Menge die gelblich klar sauer reagiert, spez. Cew. 1.012 und Albumen (0.4%) und Harnstoff enthält. Die oberflächlich vom linken Hypochondrium nach Ileocoekalgrube schräg verlaufende Colon trasversus auf Röntgenaufnahme gesehen. Meralgia parästhesica am linken Oberschenkel bemerkt.
Chromocystoskopie: Blasencapazität normal. Blasenschleimhaut und beide Uretermündungen zeigen keine Veränderungen. Nach intravenöser Indigocarmin-Injektion links keine Farbstoffausscheidung, rechts nach 3′30″ mit normalen Intervallen stattgefunden.
Intravenöse Pyelographie zeigt rechts, normale Ausscheidung dagegen links nichts.
Harnuntersuchung: klar, strohgelb, sauer. spez. Gew. 1.020, kein Eiweiss und Zucker. Mikroskopisch keine Veränderung.
Diagnose: Linke Hydronephrose.
Operationsbefund: 13/V 1932. Linke transperitoneale Nephrektomie in allgemeiner Äthernarkose. (Dr. Oshima.) Der retroperitoneale Tumor freigelegt und derselbe leicht aus ihrer Umgebung herausgelöst. Nierenstiel ganz nach der rechten Bauchhälfte verlagert. Ureter nicht verändert. Stielvenen zeigefingerdick erweitert. Nach Anlegen der Klemme wurde der Tumor entfernt.
Glatter postoperativer Verlauf.
Entlassen: 29/V 1932,
Entfernte Niere: Ein 56cm. langer, 36cm. breiter, 18cm. dicker, kugelföormiger Sack mit 135cm. Umfang. Gelappte inselförmige Nierenparenchyma am oberen lateralen Teile des Sacks nachweissbar. Arterie strichnadeldick und zerstreut. Vene zeigefingerdick. Der nicht erweiterte Ureter an der tiefen Stelle des Sacks aus der Cystenwand schräg herausgetreten, 2cm. lang entlang der Sackwand verläuft, dann fast rechtwinklich abgebogen und nach unten gezogen. Mikroskopisch sieht man ziemlich gut erhaltende Nieren-parenchyma am oben-genannten Teil während man nur bindegewebige Sackwand an der papierdüunen Partie sieht, welche kein über bleibende Nierenelement enthält.