深在性真菌症の診断のための血中β-グルカン測定法の再評価 ─ 剖検例による検討

抄録

【目的】剖検所見を基準に血中β-グルカン測定法の深在性真菌症に対する診断効率を再評価する．【対象】2000年1月から2005年12月までの当院のすべての剖検記録．【方法】深在性真菌症の有無により２群に分け，有病率を求めた．各群の中で，死亡前2週間以内に血中β-グルカンの測定がなされていたものを選び，カットオフ値30，60，80 pg/mlにおける感度と特異度を計算した．上に求めた有病率のもとで，各カットオフ値に対する陽性および陰性予測率を推定した．【結果】456例中54例（11.8％）に深在性真菌症を認めた．54例中41例でβ-グルカンが測定されていたが，1例は接合菌によるものであったため除外した．残り40例のうち30 pg/ml以上が39例（感度97.5％），60 pg/ml以上が35例（同87.5％），80 pg/ml以上が32例（同80.0％）であった．深在性真菌症でなかった402例中63例でβ-グルカンが測定されていた．各カットオフ値に対する特異度は85.7，95.2，98.4％であった．有病率を11.8％としたとき，各カットオフ値に対する陽性予測率は47.7，70.9，87.0％，陰性予測率は99.6，98.3，97.4％であった．【結論】有病率が12％前後のとき，30 pg/ml以下であれば深在性真菌症をほぼ否定でき，80 pg/ml以上であれば90％近い確率で深在性真菌症と診断できる．