神経内科疾患における服薬障害

抄録

目的：

服薬障害は不十分な内服状況を引き起こし，内服治療の効果判定を不正確にするとともに，服薬アドヒアランスを損なう．神経内科疾患患者の服薬困難の実態を調査し，その課題を検討した．

方法：

65歳以上の神経内科疾患患者（26施設）の服薬障害の状況を調査し，服薬の自立度，食事形態，嚥下機能，剤形との関係を検討した．服薬障害の定義は，薬の嚥下困難感，3回以上のみ込む動作，水やゼリーで何度も薬を流し込む，服薬時のむせ，口腔・咽頭・食道内残薬または残留感，薬の喀出，服薬後の口腔外・顔面への残薬のいずれかのある場合とし，摂食嚥下障害専門の医療職が服薬障害を判断した．また，口腔・咽頭内残薬と薬剤の付着性との関連を検討するため，アセテートフィルム板に置いた錠剤に水を滴下したあと板を垂直にし，薬剤の付着性を観察する実験を行った．

結果：

服薬障害のある患者は136名同定でき，服薬は27%が自立しており，平素の食事は34%が普通食，嚥下スクリーニングテストは33%で正常であった．口腔・咽頭内残薬は，剤形に関係なく全体の55%の患者で認められた．薬剤付着性実験では，糖衣錠が最も付着性が少なく，フィルム剤，口腔内崩壊錠，フィルムコート錠，裸錠では付着性が強く，また，同効の7種類の口腔内崩壊錠では，薬剤によって付着性と崩壊性が異なった．

結論：

服薬障害は服薬の自立度，平素の食事形態，嚥下スクリーニングテスト結果，剤形によらずおこり得ると考えられ，服薬管理を担う医療スタッフの臨床的観察と連携が必要である．