せん妄/高齢者における脳症 ―神経老年学的アプローチ―

抄録

せん妄は，急性の認知機能の低下と意識の低下が同時にみられるもので，不穏・行動異常をしばしば伴う．せん妄は，歩行障害を同時に伴うことが非常に多い．基礎に加齢性脳疾患（Alzheimer病＋白質型多発性脳梗塞，またはLewy小体型認知症，アルコール（中毒）症に伴う認知症など）に伴う認知症・歩行障害がある高齢者に，a）急性の頭蓋内病変，または　b）急性の全身疾患が重畳することで起きることが多く，a）とb）の比率は15% : 85%とも言われ，後者が多い．後者の代表的なものである誤嚥性肺炎・手術後などによる全身炎症に伴う脳症は，末梢のTNF alpha等のサイトカインが，血液脳関門を通過し，神経障害を起こすことが推察されている．せん妄患者をみた際，加齢性脳疾患，急性の頭蓋内または全身疾患を，できるだけ同時に評価し，治療ケアを行うと良いと思われる．さらに，これらを考慮した発症前の，せん妄ハイリスク患者の予防ケアも望まれる．