【はじめに】
今回、大腿骨頚部骨折後に人工骨頭置換術（以下BHA）を施行した患者を担当した。本症例は、生活意欲は高いが認知面低下の為、転倒・脱臼のリスクを伴い、生活への適応が困難と思われた。今回、生活機能向上を目指し、状況を変えてのADL訓練と環境面を中心に作業療法（以下OT）アプローチを行い、ADL向上が見られたので考察をふまえ報告する。
【症例紹介】
年齢：84歳 性別：男性 診断名：左大腿骨頚部骨折 現病歴：H17年12月24日に自宅にて転倒し27日にBHA施行。合併症：関節リウマチ（classIII）左片麻痺(Brs-stage：上肢IV・手指V・下肢IVからV）
【OT評価】
＊術後生活状況として１．心身機能：術後左下肢ROM制限・筋機能低下あり、疼痛（左股関節動作時痛・安静時痛＋・夜間時痛±）、HDS‐R（17/30点：短期長期記銘力低下あり）。２．活動：Barthel Index（以下BI。20/100点）、食事以外要介助。基本動作全介助。脱臼肢位（股関節屈曲内転内旋位）をとる。３．環境因子：本人・妻・長男夫婦の４人暮らし。週2回デイサービス利用。＊術前生活状況としてBI（70点）。整容・入浴・更衣・排尿排便自制は部分介助、T字杖歩行にて転倒あり。基本動作は手すりにて自立。趣味は庭の手入れ。
【OTアプローチ】
１．活動性向上を目的とした訓練 ２．状況を変化させての繰り返しのADL訓練：脱臼肢位の意識付け（口頭指示・視覚刺激）、身体機能向上に合わせてのADL訓練、自助具の工夫。 ３．生活への定着：病棟でのADL訓練。環境調整。４．環境面の支援：家族指導、パンフレット作成。
【転院時評価：H18年１月27日】
BI（65点）時折、足を組む、脱臼肢位での靴着脱・更衣動作などが見られること、要時間の為見守りから軽介助。段差昇降は杖と手すりにて見守りから軽介助。移動はピックアップ型歩行器またはT字杖見守り。
【考察】
今回、認知症を呈し生活意欲は高いが新たな生活動作への適応困難な症例に対して、ADL向上が見られた。主な要因として、生活者としての意識の高さ・身体機能向上に伴う自助具の操作性向上・繰り返しのADL訓練により学習効果が得られたことと、生活場面での練習・周囲からの意識付けによる生活への定着への関与が考えられる。今後は、施設入所を経て自宅復帰する予定である。生活環境に近い状況・実生活での繰り返しのADL指導・環境面の支援（家族支援、物理的環境の調整）の必要性が示唆される。
