H2-受容体拮抗剤の出現による消化性潰瘍の手術数の減少と共に,手術適応の考え方も変える余地があるのではないかと考え,最近5年間の当科並びに関連施設で経験した消化性潰瘍87例を中心に計104例の胃十二指腸穿孔を対象とし以下の検討を行った. (1)潰瘍において,穿孔から手術迄の時間をみると,腹水中に細菌(+)の症例では平均26.1時間,細菌(-)では9.0時間であり,また術後の感染制御不良例は穿孔後24時間以上で53.3%, 24時間未満では1.5%と24時間が境界線と考えられた. (2)腹部単純写真で遊離ガス像(+)でも全身状態が良好であり,腹部症状が限局性で穿孔部被覆が予想される5例に対し保存的治療を行い, 4例は24時間以内に症状の軽減をみ, 1例は改善がみられず24時間後手術施行,経過良好であった.以上より,上記の如き症例,特に若年者の急性潰瘍穿孔例では,保存的に治癒可能な症例もあり,穿孔後24時間は経過観察し,その後手術適応を決めてよいと考える.
