症例は66歳男性.平成5年1月食道癌にて非開胸食道抜去,後縦隔経路頸部食道胃管吻合術を施行した.平成6年10月網膜前膜症にて入院,術後3日目に突然胸痛を生じた.血液検査上,白血球21,600 103/μl, CRP 11.3mg/dlと上昇し,胸部X線写真にて両側胸水貯留,心陰影左外側に空気像を認めた.胸部CTにおいては両側胸水貯留および心嚢内に気腫像が認められた.この原因として再建胃管の心嚢穿通を考え,上部消化管内視鏡施行したところ胃管前庭部前壁に瘻孔を伴う潰瘍を認め,上部消化管造影にて心嚢腔が描出され再建胃管の穿通性潰瘍による胃心膜瘻と診断した.鎮痛・鎮痛剤,抗生剤,グロブリン製剤および抗潰瘍剤の全身投与にて保存的に治療し発症より約3カ月後,上部消化管内視鏡および上部消化管造影にて穿通孔が閉鎖したことを確認し食事を開始した.食道癌術後再建胃管の潰瘍性病変で胃心膜瘻を呈した症例は珍しく,しかも保存的療法にて治癒した症例は極めて稀で,文献的考察を加え報告する.
