経管栄養と排便の関係に関する文献調査

岸 秀子

doi:10.12936/tenrikiyo.24-010

Abstract

【目的】経管栄養患者が下痢を起こさない経管栄養法の探求のため，先行研究を概観し，これまでの知見から残される課題を明らかにする．
【方法】国内文献から，「経管栄養」・「排便」をキーワードとして医中誌Web版で検索可能な1985年から2017年までの看護に関する60文献を分析対象とした．
【結果】研究件数の推移：今回の検索では1991年が初見，2002年から年間2–6件が報告され，2007年の8件をピークにその後は年間1–7件が報告されている．研究方法：事例研究が31件で，量的研究が29件であった．研究内容：「栄養剤」に関する研究が最も多く，注入する栄養剤は室温程度が適切である，半固形物の注入で下痢が改善する，グアーガム分解物配合の栄養剤は短鎖脂肪酸の産生により悪玉菌の繁殖が抑制され腸内環境が改善されることで下痢と便秘の改善に有用である等が報告されている．「注入方法」に関する研究では，注入速度が400–800 ml/30分でも消化器症状やバイタルサインへの影響がない，栄養剤注入前の水投与で胃内停留排出時間短縮・胃内容量減少・胃内圧低下に効果がある等が報告されている．「とろみ剤」に関する研究では，とろみ剤の中でも寒天が有効であり少量で凝固力が高く，胃内でも固形化を維持でき，腸内では容易に崩壊するという特性に優れていること等が報告されている．「食品」に関する研究では，食物繊維の大腸運動促進作用や，レモン汁に蛋白凝固作用があること等が報告されている．その他，固形化栄養法の導入に関するマニュアル作成，注入使用物品の細菌汚染に注目した適切な器具洗浄方法の検討等であった．
【結論】過去30年に渡る継続的な研究において，経管栄養患者の排便コントロールに効果的な栄養剤や注入方法は示唆されているが，画一的な方法はない．経管栄養患者の排便の問題について患者の個別的な要因をアセスメントし何が原因となっているのか,今後さらに調査が必要であると考える．

Translated Abstract

Purpose: In order to establish an optimal tube feeding method that does not cause diarrhea, we performed a literature review and explored unresolved issues recognized by previous studies.
Methods: We accessed the web site of Japan Medical Abstracts Society and selected a total of 60 articles on nursing care written in Japanese between 1985 and 2017 using the keywords “tube feeding” and “bowel movement”.
Results: 1) Changes in the number of articles: The first article was published in 1991, 2–6 articles were published annually from 2002, and after peaking at 8 articles in 2007, 1–7 articles were published annually. 2) Research method: There were 31 case-oriented studies and 29 quantitative studies. 3) Research content: Most of the studies were on "nutrients", demonstrating that the nutrients to be injected should be around room temperature, that diarrhea was improved by injecting semi-solid materials, and that nutritional supplements containing guar gum decomposition products, which produced short-chain fatty acids, were useful for improving diarrhea and constipation by suppressing the growth of pathogenetic bacteria and improving the intestinal environment. Studies on "injection method" reported that even if the injection rate was 400 to 800 ml per 30 min, there was no effect on gastrointestinal symptoms or vital signs, and that administration of water before injecting nutrients was effective at shortening the gastric retention and discharge time, at reducing the gastric volume, and at relieving the internal gastric pressure. Studies on "thickeners" reported that agar was the most effective, had high coagulation activity even in a small amount, and had unique characteristics in that it is able to remain solid in the stomach but be rapidly disintegrated in the intestine. Studies on foodstuffs reported that dietary fiber promotes mobility in the large intestine and that lemon juice has protein coagulating effects. Other studies included creation of a manual to initiate nutrition with solidified materials and appropriate cleaning methods of instruments focusing on bacterial contamination in injection materials.
Conclusion: Although continuing research over the past 30 years has provided effective nutritional supplements and injection methods for controlling bowel movement in tube-fed patients, optimal tube feeding methods have not yet been established. Further studies are needed to clarify the causes of bowel movement problems by assessing the individual factors in each tube-fed patient.

はじめに

長期療養を要する患者は，経管栄養が行われることが多い．このような患者は下痢をすることが多く，それによって臀部・陰部の皮膚障害を起こしやすい上に，低栄養状態で皮膚障害が治癒しにくく，重篤な状態となる場合もある．患者の心身の安寧のためには，排便コントロールが必要であると考え，いろいろな方法での経管栄養を試みてきたが，なかなかうまくいかない現状にある．

そこで，経管栄養患者が下痢を起こさない経管栄養法の探求のため，まず，先行研究を概観し，これまでの知見と残される課題を明らかにしようと考えた．

研究目的

経管栄養を受ける患者の排便に関する研究動向と，そこから考えられる課題を明らかにする．

研究方法

今回は国内文献のみとし，「経管栄養」・「排便」をキーワードとして医中誌Web版で検索可能な1985年から2017年までの文献を検索した．このうち，看護に関する60文献を分析対象とした．

結果

1.　研究件数の推移

今回の検索では1991年が初見，2002年から年間2–6件が報告され，2007年の8件をピークにその後は年間1–7件が報告されている．事例研究が31件で，その他は，排便に関する実態調査やアンケート調査，水先投与法の有効性検証調査などの量的研究が29件であった．

2.　対象別の研究方法

投与されるもの（栄養剤，とろみ剤，食品など）が50％，注入方法に関するもの（患者，注入方法）が33％，その他（看護師，方法論に関するもの等）が約17％であった．（図1）

図1：対象別の研究方法

「その他」は，看護師に関する文献（経管栄養に関する看護師の意識と実態の調査，看護師の便秘に対するケア選択の実際等）と，方法論に関する文献（マニュアル，物品等）を含む．

3.　研究内容と結果

「栄養剤」に関する研究が最も多く（16件）^1-16，注入する栄養剤は室温程度が適切であること¹，半固形物の注入で下痢が改善すること²，グアーガム分解物配合の栄養剤は下痢と便秘の改善に有用であること³が報告されている．「患者」に関する研究（10件）^17-26では，療養病棟において経管栄養と下痢の有意な関連のある項目として，座位保持能力，液体栄養剤の1時間当たりの注入量¹⁷が報告されている．「注入方法」に関する研究（10件）^27-36では，注入速度が400–800 ml/30分でも消化器症状の出現がないこと²⁷，栄養剤注入前の水投与で胃内停留排出時間短縮・胃内容量減少・胃内圧低下に効果があること²⁸が報告されている．「とろみ剤」に関する研究（7件）^37-43では，とろみ剤の中でも寒天が有効であること³⁷，「食品」に関する研究（7件）^44-50では，食物繊維の大腸運動促進作用や⁴⁴，レモン汁に蛋白凝固作用があること⁴⁵が報告されている．その他^51-60，固形化栄養法の導入に関するマニュアル作成，注入使用物品の検討などがあった．（表1）

表1：研究対象と内容

対象	件数	内容
栄養剤	16	温度：室温程度が適切である¹⁴ 形状：半固形物の注入で下痢が改善する¹¹ グアーガム分解物配合の栄養剤は，下痢と便秘の改善に有用である³
患者	10	栄養剤を受ける高齢者で，下痢と有意な関連が認められた項目は，座位保持能力，栄養剤の形態、1時間当たりの注入量であった¹⁷
注入方法	10	注入速度：30分で400–800 ml注入しても消化器症状やバイタルサインへの影響がない²⁷ 栄養剤注入前の水投与：胃内停留排出時間の短縮・胃内容量の減少・胃内圧の低下に効果がある²⁸
とろみ剤	7	寒天が有効である³⁷ キサンタンガム系とろみ調整食品により便性が泥状化した³⁸
食品	7	食物繊維に含まれる短鎖脂肪酸は腸内細菌層の改善に働く⁴ レモン果汁は蛋白凝固作用がある⁴⁵ プレバイオティクスは感染症を原因とする下痢に効果を示した⁴⁶
その他	10	固形化栄養法の導入：アセスメントシート，導入シートを用いたマニュアル作成⁵⁶ 注入使用物品：細菌汚染に注目した適切な器具洗浄方法の検討⁵⁹

考察

経管栄養を受ける患者の排便については，さまざまな角度から継続的に研究され，栄養剤の注入温度や形状・速度，とろみ剤，食物繊維等の効果が報告されている．しかし，今回検索された研究の約半数が事例研究であることから，経管栄養を受ける患者の排便に関する問題は，注入法など単一の問題ではなく，患者の個々の要因が絡み合う複雑な現象ではないかと考えられる．

経管栄養患者の排便コントロールのためには，栄養剤や注入方法の工夫だけではなく，患者の身体状態や行われている治療も含めた個別的な要因を総合的にアセスメントする必要があるのではないかと考える．

研究の限界と今後の課題

今回は医中誌Web版での国内文献のみの検索であるうえ，初めての文献検討でもあり，網羅的かつ適切に分析できているとは言い難い．今後さらに，他の検索サイトも活用して幅広く文献を検索し，今回検索した文献も含めた十分な検討を重ねる必要があると考える．

結論

1.経管栄養と排便の問題は，過去30年間，さまざまな視点で継続的に研究されている．

2.経管栄養患者の排便コントロールに効果的な栄養剤や注入方法は示唆されているが，画一的な方法はなく，経管栄養患者の排便の問題は，患者個々の身体状態や投与薬等との関係の緻密な検討が必要であると考えられた．

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