進行病期マントル細胞リンパ腫と結核性胸水の同時発症

抄録

症例は70代後半の男性，病期IV のマントル細胞リンパ腫と左優位の胸水を同時発症した．リンパ節生検では，中型細胞がびまん性に増殖し，免疫染色では，腫瘍細胞はCD5，CD20，CD79a，BCL2，サイクリンD1，SOX11 陽性，CD3，CD10陰性であった．染色体・FISH検査で t(11;14)(q13;q32)/IGH::CCND1転座を認め，IGHV 遺伝子はminimally mutatedであった．リンパ腫病変は，全身リンパ節，脾臓，膵頭部，胃，十二指腸，骨髄に認められた．ベンダムスチンとリツキシマブを 1 サイクル，シクロホスファミド，ドキソルビシン，ビンクリスチン，リツキシマブを 1 サイクル実施したところ表在リンパ節腫脹は縮小したが，胸水は改善しなかった．胸水から作製したZeel-Neelsen染色塗抹標本の顕微鏡検査でごく少数の抗酸菌を認め，結核菌のPCR検査が陽性であった．リファンピシン，イソニアジド，ピラジナミド，エタンブトールによる抗結核治療を実施したところ胸水は速やかに消失した．初診から5年経過したが、マントル細胞リンパ腫と胸水のいずれも再発を認めない．悪性リンパ腫患者は結核を発症するリスクが高いので，リンパ腫に胸水を伴った場合は，必ずしも腫瘍性胸水ではないことに留意する必要がある．