勃起不全の精査のために受診した105名の患者について基礎疾患と Rigiscan による夜間陰茎硬度腫脹連続測定所見との関係について検討した. 夜間陰茎硬度腫脹連続測定所見 (以後 Rigiscan パターン) を正常, 硬度不均一, 硬度腫脹不一致, (硬度持続) 短時間, 低硬度, 平低の6型に分類した. 患者の基礎疾患は基礎疾患なし11名, 中枢神経系疾患15名, 循環器系疾患29名, 糖尿病35名 (インスリン依存14名, 非依存21名), アルコール依存5名, 悪性腫瘍7名, Peyronie 病3名であった. 基礎疾患なし群では Rigiscan パターン正常64%であり, 心因性勃起不全と考えられる症例が過半数を占めた. 循環器系疾患群では低硬度型41%, 平低型35%と硬度・腫脹が低下した症例が多いのにたいし, 中枢神経系疾患群では短時間型が60%と最も多く, 低硬度型47%, 平低型7名であり, 両者間に Rigiscan パターンの違いを認めた. 糖尿病群ではインスリン非依存患者がさまざまな Rigiscan パターンをとるのにたいし, インスリン依存患者では低硬度型, 平低型が多かった. 夜間陰茎硬度腹脹連続測定法はそのパターンの解析と他の検査結果との総合的な判定により, 器質性勃起不全と心因性勃起不全の鑑別診断のみならず器質性勃起不全の原因疾患の診断にも役立つことが期待される.

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(nocturnal penile tumescence, NPT) の記録はインポテンスを訴える患者の勃起状態を記録する客観的記銀法である. しかし, 器質的インポテンスと機能的インポテンスを鑑別する方法としての評価については確立していない. 最近は多くの著者が最大陰茎周でNPTを評価している. NPTは, 周期的に発生するREM (rapid eye movement) 睡眠時に見られるので, NPTの発現の周期性も重要と考えられる.
そこで, NPTを周期性と膨張度から分類した判読基準を作成し, 臨床的評価や治療経過と比較し, 以下の結果を得た.
(1) CSによる分類では臨床的診断や予後との合致率が低く, 器質的IMPと機能的IMPの鑑別にはMSの方が有用である.
(2) 健康成人は全例周期的に強いNPTがみられるMSIaであった.
(3) インポテンスを訴える患者21名は, MSIaが7例, 周期性はあるがNPTが記録されるMSIbが2例, 周期性はないが強いNPTがあるMSIIaが6例, 周期性なく弱いNPTが認めらられるMSIIbが3例, 殆んどNPTのないMSIIIが1例, NPTが認められないMSIVが2例であった.
(4) 臨床評価と比較すると, MSIaは機能的インポテンス, MSIIIとMSIVは器質的インポテンスと判定できるが, MSIbとMSIIについてはNPTだけでは器質的とも機能的とも判定できなかった.
NPTの記録は, すぐれた勃起能の診断法であるが, その評価については今後とも多数例での検討が必要である. 今回作成した判読期準はNPTの記録の客観的表現に有用と考えられる.

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勃起の発現と維持は, 陰茎海綿体内の血流の増加と静脈系への流出の減少により調節される. 静脈系への流出の調節が異常である静脈性インポテンス (IMP) の診断を目的として, dynamic cavernography をIMP患者103例に施行した. 同時に, 勃起機能検査, パパベリンテスト, PBIの測定を可能なかぎり施行し, dynamic cavemography の結果と比較した. 結果は以下のごとくである.
1) 103例中3例が疼痛などのため検査を中断した. また11例は流量200ml/minでも勃起が発現しなかった. 2) 造影上リークの認められた群は認められない群に比べ有意に発現流量, 維持流量共に高かった. しかしリークの認められる症例にも流量の少ない症例が多く, 造影所見だけでは静脈性IMPとは診断できない. 3) 勃起機能検査で機能的IMPと診断した症例は器質的IMPと診断した症例に比べ有意に流量は低かった. パパベリンテストで勃起の発現する症例は発現しない症例に比べ有意に流量は低かった. PBIと dynamic cavernography の問には相関を認めなかった. 5) 一番有意の相関が認められたパパベリンテストの結果から, パパベリンテスト正常群の平均+2SD以上である発現流量140ml/min以上, 維持流量50ml/ml以上を静脈性IMPとした. 6) 静脈性IMPの頻度は100例中41例であった.

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(背景と目的) TUR-Pを受けた患者の手術後の性機能障害は勃起能を含めた多要因によって引き起こされると考えられるが, 手術後の性交渉喪失に関与する要因を性機能質問紙を用いて分析した.
(対象および方法) TUR-P術後患者1,000例に札幌医大式性機能質問紙を郵送, その回答成績を用いて手術後性交頻度不変群と性交渉喪失群とで比較検討し, 性交渉喪失に寄与する因子を重回帰分析を用いて検討した.
(結果) 手術後の自覚的性欲得点および自覚的勃起能得点は一般健康男子と比較して低下傾向にある症例が多かった. 性交頻度で手術前後の性行動を評価し, 性交頻度不変群と性交渉喪失群と2群に分けて質問紙上で得点を比較検討したところ, 年齢, 知覚障害得点, 心血管系障害得点, 仰うつ症状得点, パートナーの協力性, 性欲得点, 勃起能得点, 夜間頻尿の程度, 残尿感の程度, 尿意切迫感の程度で有意差を認めた. 性交渉の喪失に寄与する因子を重回帰分析にて検討したところ, 高い寄与率を示したものは50～69歳で勃起能得点, パートナーの協力性, 残尿感得点, 知的障害得点であり, 70～89歳では勃起能得点, パートナーの協力性であった.
(結論) 年齢にかかわらずTUR-P術後患者の性交渉の維持には, 自覚的勃起能のみならずパートナーの協力性によるところが大きいと考えられた. また, 比較的若年症例では排尿状態や不定愁訴得点も性交渉の維持に重要であると考えられた.

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18歳～21歳 (平均19.8歳) の健康成人男子ボランティア5名により, 勃起時に露出型関電極酸素電極法による静脈洞内脱分極電流値変動と陰茎周径変化を同時記録し, 勃起各相における両者の関係を確認した後, 以下の2つのイヌ実験モデルを用いた検討をおこなった.
第1番目のイヌ実験モデルでは, 静脈洞内に各種注入速度で血液を灌流し, この際に生じる脱分極電流値変動を露出型関電極 (八木式) で記録し, 脱分極電流値が, 静脈洞内へ流入する動脈血の流入速度に対応した変動を示すことを確認した. 次いで, 第2番目のイヌ実験モデルでは, 陰茎モデルを作製し, ヒト陰茎において確認された勃起各相の静脈洞内脱分極電流値変動と陰茎周径変化の関係を陰茎モデルにて再現した. これら, 再現時の陰茎モデル血液流出路および血液流入路の状態は, ヒト陰茎における勃起各相の血流動態に一致すると考えられ, 以下の結果が得られた.
1) 弛緩状態にあるヒト陰茎海綿体静脈洞内には, 少量の血液が流入しているにすぎなかった.
2) ヒト陰茎勃起 tumescence phase では, 陰茎海綿体静脈洞への流入血液量が急激増加した. またこの phase では, 流入血液量の増加にともない, 静脈洞からの流出血液量も増加した.
3) ヒト陰茎勃起 erection phase では, 血液流出路の受動的閉塞による流入血液量への抵抗が静脈洞への流入血液量を徐々に減少させた. しかし流入血液量と流出血液量が等しくなった時点で安定し, この値は非勃起時よりも高値であった.
4) ヒト陰茎勃起 detumescence phase は, 陰茎海綿体静脈洞への流入血液量の減少が生じるとともに, 血液流出路に生じた閉塞が解除され, 流出血液量が増加した.

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