抄録
心房細動（AF）に対して，イオンチャネル制御による治療の限界が認識されるに伴い，より上流を標的とするup-stream治療への注目が高まった．その知見の大部分はレニン・アンジオテンシン（RA）系抑制薬に関するものであり，多くの基礎的実験や単一施設研究，大規模臨床試験のpost-hoc 分析などによってその効果が支持されている．そうしたなかで，GISSI-AF やACTIVE I といった質の高い前向き大規模臨床試験が実施され，多くの人々の予想を覆す結果が相次いで報告された．基礎疾患を標的とした“conventional therapy”として，広義のup-stream治療が有用であることは明らかである．今後は，発作性AF に対する早期介入などAF 進展予防を目指した狭義のup-stream 治療について，質の高いクリニカルエビデンスが集積されることが期待される．
