抄録
我々は急性期リハビリテーションを終えたものの，時間的にリハビリテーションの追加訓練の必要な障害老人（ほぼ後期高齢者）について適当な機器類と集団訓練とを併せることで効果的な訓練を行うことを目標としている． 長寿・高齢化の進む社会を予測し，昭和53年より国は第一次健康増進を旗印に動きを始め，昭和６３年には第二次施策としてアクティブ８０ヘルスプランを掲げ，さらに平成１２年１月には「健康日本２１」の旗印の下に多くのイベントが催され，テレビ，新聞等の媒体を通して健康増進に関わる報道も増加している． 健康寿命を延長させるには，先ず疾病・障害の予防，次いで治療そしてリハビリテーションによる自立，早期社会復帰と社会参加を果たすことである． 現在，日本人女性は生物学的寿命の尽きる前，平均１年半以上の介護を受けており，男性も同じく４～５月の間は他人による介護を受けている． 治療医学の発達発展は誰しも認識するところであるが，高齢化が進むにつれて，益々増加の一途を辿っているのが脳血管障害による片麻痺及び骨粗鬆症が間接的な原因となっている大腿骨頸部骨折と脊椎圧迫骨折である． 脳血管障害については，治療医学の進歩により三大死亡原因の中では致命率は下がりつつある． しかし障害を残して治癒する者も増加し寝たきり障害老人の多くを占める結果になっていることも事実である． 大腿骨頸部骨折については人工関節・人工骨頭等の機材の発達と手術手技の進歩等により，後期高齢者についても安全に手術が施行できるようになった． しかし，脳血管障害であれ，大腿頸部骨折であれ，一旦障害を持つに至った高齢者を，リハビリテーションの重要性を認識した上で訓練プログラムに載せることの困難さは容易なことではなく，殆どリハビリテーション専門職である理学療法士と１：１で訓練する以外に方法はないと考えられている． また，現在の健康保険制度下では急性期には比較的高額の診療報酬が支払われるが，入院期間には極めて厳しい制限が設けられ，長期間の入院が困難である現状にある． 高齢者医療にかかる診療費の激増のみを捉えても，医療経済学的に国民的課題になっていることも事実である． 高齢者のリハビリテーションサービスについては，時間を要することが多く，医療機関内に於いては機能的予後予測に従って日常生活に適応させるための十分な訓練をする訳ではなく，許された入院期間内に出来るところまで訓練すると言う姿勢のリハビリテーションが日常化し，患者は療養型病床群を持つ医療機関に転出するか，老人保健施設に移る以外にない． 例え病院に於ける評価で漸くＡＤＬ自立の評価が下されたとしても，多くの障害老人は最大限の努力で動作を達成した場合が多く，自宅で日常的に実用化出来るということとは極めて大きなギャップのあることを知るべきで，習熟の為の時間は高齢化すればするほど多く必要になる． 自宅に退院した途端に訓練が継続されず，歩行を含めたADLが元に戻ってしまう，すなわち再度の「寝たきり老人」に向かっている症例があまりにも多い． 「評価によって，出来るADL」から「日常化しているADL」までをADLのゴールと考えるべきであり，医療の分野でこれを果たせないのであれば，地域の総力を挙げて解決に当たらなければならない． リハビリテーションを効果的に進めるには，人的資源，場所，そして訓練機器の活用であろう． 人的な問題は，訓練技術の問題もあろうが，高齢障害者である患者・利用者の意欲を鼓舞することの重要な意味を持っている． 医療経済的問題も含め，慢性期に至った者に1：1の訓練が不可能であると言う前提に立てば，機器の導入が選択肢として優先度が高い． 我々はNEDOの助成によって完成された何処でも使用できる「ソリつき歩行器」を利用することに着目した． ソリつき歩行器の最大の利点は，キャスター輪つき歩行器の二次元平面における不安定性，固定輪付き歩行器に特有の一方向不安定性と進行方向変換の自由度のないことを補い極めて安心感を使用者に与え，段差・溝等のバリアも問題なく乗り越えられる点にある． これを起立･歩行訓練の段階で利用する訓練用機器として用い，やがては自立歩行に至らしめる場合，日常生活用の機器として常用することでADLを拡大させる場合，といろいろである． 今回我々は大腿骨頸部骨折により手術を施行しリハビリテーションの段階で早期に，訓練士の指導下に歩行訓練を軌道に載せることを目標に使用効果を評価し，優れた訓練機器であることを立証し得た． 筋肉のトレーニング効果，バランス訓練の効果は例え高齢者であっても瞬発力の訓練効果以外は期待できるものであり，それに関する多くの報告を認める． 障害発生予防の段階から，医療機関内における治療の段階ではこの理論は活かされてはいるものの，急性期以降のリハビリテーションの段階に至ると高齢者にありがちな意欲喪失が災いして放置され，廃用症候群に拍車をかける結果になっていることが多い． 今回の助成により，骨・関節に生じた原因によってADLに支障を来たしたものに対する訓練効果を立証し得たが，併せて，中枢疾患によって生じたADL障害に対する訓練機材あるいは日常生活用機器としての効果についても検討中であり，その効果により被介護者となる危険から少しでも回避できること，自立寿命を延長することの可能性を高める一助となることを期待している．
