スポーツ選手の膝外側円板状半月板障害に対する手術後療法とスポーツ復帰の実際

抄録

【目的】
近年、関節鏡視下手術の進歩は目覚しく、半月板損傷の手術療法は鏡視下縫合術や部分切除術が広く行われている。また、円板状半月板障害に対しても鏡視下半月板形成的切除術が主流となっている。半月板損傷に対する縫合術や部分切除術後のリハビリテーションに関する文献は多いが、円板状半月板形成的切除術後のものは散見する程度であり、さらにスポーツ選手の術後スポーツ復帰に関するまとまった報告は、我々の知り得た範囲では存在しなかった。そこで今回我々は、スポーツ選手における円板状半月板形成的切除術後のスポーツ復帰の実際を報告する。
【対象および方法】
当院において1997年5月～2003年10月までに膝円板状半月板障害に対し、鏡視下半月板形成的切除術を行ったスポーツ選手26例34膝{男性18例24膝、女性8例10膝、手術時年齢は11歳～51歳（平均23.8歳）}を対象とした。これらの症例に対し、スポーツ種目、スポーツ復帰時期および術前後のスポーツレベル、術後合併症の有無とその対処方法について調査した。なおスポーツレベルについてはTegner　activity　scoreを用いて評価した。
【結果】
スポーツ種目は、サッカーが14例（53.8%）で最も多く、次にテニス3例（11.5%）、ダンス2例（7.7%）と続いた。スポーツ復帰時期は術後7週～18週（平均11.1週）であった。スポーツレベルは、術前のTegner　activity　score 7.6±1.6点が術後Tegner　activity　score 7.6±1.6点であり全例、元のスポーツに復帰していた。術後合併症は、疼痛、関節水腫がスポーツ復帰前1例、復帰後（術後3～6ヵ月）5例に見られた。
【考察】
スポーツ種目でサッカーが53.8%と半数以上を占めていたが、これは当院が横浜の某Jリーグチームの指定病院となっているため患者数におけるサッカー選手の割合が多かったことが要因であると考えられる。スポーツ復帰時期にはばらつきがあるが、両側同時手術例や中高年による変形性関節症性変化（以下OA）を合併しているケースの場合は復帰に時間のかかる傾向にあった。しかし、術後のスポーツレベルは全例で元のレベルまで戻っており、OAを合併していても慎重な後療法を行うことによってスポーツ復帰は可能であることがわかった。またスポーツ復帰を果たしても術後3～6ヵ月で関節水腫を合併する症例が見られたが、ヒアルロン酸の関節内注入と2～3週間の運動制限によって症状は消失した。
【まとめ】
1．スポーツ種目、年齢に関わらず、術後平均11.1週でスポーツ復帰が可能であった。2．全例、元のスポーツレベルに復帰可能であった。3．術後、関節水腫に対しては、ヒアルロン酸の関節内注入と運動制限が有効であった。