大型腫瘍に対する広範囲EMR（WF-EMR）の長期成績で腺腫再発は稀である：1,000例のACE Studyからの結果と危険因子

抄録

【目的】大型腫瘍に対する広範囲EMR（WF-EMR）は120mmまでの大腸粘膜内腫瘍に対する外科手術の代替治療であるが，高い潜在的な再発率が問題視されてきた．

目的は成功したWF-EMRの4カ月（早期）と16カ月（晩期）の再発率を明らかにし，その危険因子と臨床的意義を明らかにすること．

【方法】7つの教育病院に広範囲EMR目的に紹介された2cm以上の無茎性あるいはLSTに対する進行中の多施設前向き，ITT解析試験．サーベイランス内視鏡（SC）はWF-EMR後，4カ月後（SC1），16カ月後（SC2）に施行され，内視鏡画像記録とEMR瘢痕に対しての生検を行った．

【結果】1,134人の連続的な患者が登録され1,000病変のEMRが成功し，それらの患者のうち799人がSC1を受診した．670人は再発を認めなかった．早期の再発あるいは遺残腫瘍は128人（16.0％，95％ CI 13.6-18.7％）に認めた．1例は不明．再発・遺残腺腫は71.7％が微小病変であった．多変量解析では40mm以上，APCの使用と術中出血が再発の危険因子として抽出された．670例の再発なし患者のうち426例にSC2が施行され，晩期再発が17例（4.0％，95％ CI 2.4-6.2％）に認められた．全体としては再発・遺残腺腫に対して145例中135例（93.1％，95％ CI 88.1-96.4％）で内視鏡的治療が成功した．

仮に最初のEMRが成功した場合，外科手術が必要なSM浸潤がなければ，16カ月の内視鏡サーベイランスにおいて98.1％（95％ Ci 96.6-99.0％）の患者で腺腫の再発がなく，手術を回避できる．

【結論】WF-EMRにより，早期の腺腫再発を16％に認めたが，通常局所で小さく，危険因子も判明した．晩期再発は4％に認め，最終的には93％の症例で再発は内視鏡的に制御可能であった．WF-EMR後の再発は，厳重な内視鏡経過観察をすれば臨床的には大きな問題はなく，高い成功率で内視鏡的に再治療が可能であった．