Endo-Hepatologyという概念の普及により，EUSの肝疾患診療における役割が注目されている．びまん性肝疾患に対するEUSガイド下肝生検は穿刺針や吸引法の改良により検体の質が向上し，経皮的生検に匹敵する診断能が報告されている．またEUSは小病変の検出や組織採取に有用であり，腹水例や尾状葉病変など経皮的アプローチが困難な症例に対する有用性も報告されている．さらに近年ではEUSガイド下門脈圧較差測定や門脈血サンプリングなど新たな技術の報告もみられる．本稿では肝疾患に対するEUS診断の現状と展望について概説する．

EUSは膵癌早期診断に有用とされるが，その多くは基幹病院で実施されており，検査需要の増加に伴う業務負担や待機期間の長期化が問題となっている．本稿では，膵癌早期診断におけるEUSの役割と病診連携の現状を整理し，クリニックにおけるEUS導入の意義と課題について概説する．クリニックEUSは高リスク群に対する迅速な精査と診断から治療開始までの期間短縮，さらには基幹病院の負担軽減に寄与する可能性がある．一方で，設備投資の大きさ，専門医確保の困難さ，クリニックレベルでのエビデンス不足など，解決すべき課題も残されている．今後は，保険適用の拡大，画像連携の強化，ならびにAI診断支援技術の普及により，地域医療における膵癌早期診断体制のさらなる発展が期待される．

80歳女性の胃穹窿部大彎に，急峻な立ち上がりと頂部陥凹を伴う20mm大の粘膜下病変を認めた．上部消化管内視鏡およびEUSでは第３層に限局した不均一低エコー腫瘤で，管腔構造と囊胞成分を伴い異所性膵が疑われたが，GISTや胃悪性リンパ腫との鑑別を要した．頂部陥凹からの生検およびEUS-FNAで膵腺房と導管成分を認め，HeinrichⅡ型異所性膵と診断した．胃穹窿部発生の異所性膵報告は少なく，多くが外科切除後に診断されていた．本症例は胃穹窿部に発生した異所性膵に対してEUS-FNAで最終診断が可能であった症例を経験した．

症例は進行胃癌術後の73歳，男性．術後２年６カ月頃の健診で便潜血陽性を指摘された．大腸内視鏡検査で横行結腸に粘膜下腫瘍様隆起を指摘され，胃癌の大腸転移再発と診断された．その間に腫瘍が増大して大腸閉塞に至り大腸ステントを留置した．その後，化学療法後に緩和ケアに至った．大腸閉塞の再燃なく経過し，大腸ステント留置後１年２カ月で原病死された．胃癌の大腸転移はまれな遠隔転移で予後不良である一方，大腸閉塞に至れば緩和的な閉塞解除を求められる．胃癌の大腸転移による大腸狭窄に対し大腸ステントを留置した報告はまだない．予後不良な本病態において，大腸ステント留置は低侵襲な緩和的閉塞解除の選択肢のひとつになりうる．

症例は68歳，男性．便潜血陽性で施行されたCSでS状結腸に隆起性病変を指摘され当院紹介．15mm大のなだらかな立ち上がりのある粘膜下腫瘍様隆起を認め，頂部に境界明瞭な深い陥凹を有していた．Narrow band imaging拡大観察でJapan NBI Expert Team分類：Type‐2B，pit pattern分類：Vi軽度不整と判断．粘膜下層高度浸潤癌も考慮されたが，内視鏡上は硬さを認めず，拡大観察診断で粘膜内癌を示唆する所見であり，診断的治療目的にESDを施行．病理組織学的診断は０-Ⅰs＋Ⅱc，13×10mm，tub1，pTis（M），ly0，v0，pHM0，pVM0であり，腫瘍が粘膜筋板を押し下げるinverted growth patternを呈していた．粘膜内癌の様相を保ちつつ，特徴的な進展形式を呈した興味深い症例であり，若干の文献的考察を加え報告する．

EUS-FNAやrapid on site cytology（ROSE）は膵充実性腫瘍，消化管粘膜下腫瘍，腫大リンパ節，後腹膜腫瘍の確定診断法として有用であるが，内視鏡医が具体的な標本作製や，実際の標本を目にする機会は少ない．本稿では，良い標本作製のポイントやROSEの細胞像について，膵病変を中心に解説する．

術後再建腸管例の総胆管結石治療において，バルーン小腸内視鏡下ERCP（balloon enteroscopy-assisted ERCP：BE-ERCP）が普及した一方で，いまだ乳頭や胆管空腸吻合部への到達困難例や完全結石除去困難例を経験する．EUS-BDで形成したアクセスルート（EUS-guided created route：ESCR）を介する順行性結石治療（EUS-guided antegrade stone management：EUS-AG）は，BE-ERCP困難例に対する有力な代替治療である．既報ではEUS-AGとBE-ERCPの手技成功率は同等とされ，EUS-AGで手技時間が短いことが報告されている．手技の要点は，EUS-guided hepaticogastrostomy（胃全摘例ではEUS-guided hepaticojejunostomy）を行った後に瘻孔完成を待ってから結石除去を行う二期的治療を基本とし，乳頭や吻合部をバルーン拡張し，順行性にバルーンカテーテルやバスケットカテーテルを用いて結石を腸管内へ押し出す．巨大・積み上げ結石や肝内結石では，胆道鏡補助下砕石術（電気水圧衝撃波／ホルミウムYAGレーザー）を併用することが有用である．本稿ではEUS-AGの適応から手技の実際（デバイス選択やコツや工夫），トラブルシューティング，治療の限界を解説する．

【目的】日本におけるlong-segment Barrett食道（long-segment Barrett’s esophagus：LSBE）患者に生じる食道腺癌（esophageal adenocarcinoma：EAC）の発症率は，いまだ十分に解明されていない．本研究は，日本人のLSBE患者におけるEACの発症率を検討することを目的とする．

【方法】本研究は，日本の32施設が参加した多施設前向きコホート研究である．最大長３cm以上のBarrett食道を有する連続症例を前向きに登録した．研究は2011年６月に開始され，適格症例は10年間にわたり年１回の内視鏡検査を受けることが予定され，2021年12月をもって終了した．癌発症率は95％信頼区間とともに算出し，追跡期間の％/年として表記した．

【結果】初期登録は343例であった．そのうち，初回診断時のEAC症例（prevalent EAC）16例および追跡期間１年未満の60例を除外した267例のLSBE症例が，１〜10年間（平均58.0±35.5カ月）追跡され，総患者年数は1,290.4であった．観察期間中に新規EACが13例同定され，EAC発症率は1.01（0.57〜1.73）％/年と推定された．経過中に診断されたEACは全例，早期段階の癌として診断された．EACを発症した症例では，非発症例と比較して，喫煙歴を有する割合が有意に高かった（76.9％vs. 33.5％，p＝0.002）．

【結論】この前向き10年間追跡研究により，日本人LSBE患者における実際のEAC発症率，1.01（0.57〜1.73）％/年が明らかとなり，欧米諸国で報告されている頻度と同等であった．本結果は，日本のLSBE患者に対する効果的な内視鏡サーベイランスの構築に向けた重要な指標となる．UMIN000016043．

日本消化器内視鏡学会は，「Minds診療ガイドライン作成マニュアル2020 ver. 3.0」に従い，EBMに基づいた「乳頭処置ガイドライン」を作成した．乳頭処置には，内視鏡的乳頭括約筋切開術（endoscopic sphincterotomy：EST），内視鏡的乳頭バルーン拡張術（endoscopic papillary balloon dilation：EPBD），内視鏡的乳頭大口径バルーン拡張術/内視鏡的ラージバルーン拡張術（endoscopic papillary large balloon dilation：EPLBD）などがあり，胆道疾患の内視鏡診断・治療の際に施行されている．執筆はCQ（clinical question）形式とし，必要に応じてBQ（background question）・FRQ（future research question）を設けた．なお，一部のCQにおいては，レベルの高いエビデンスが少ないため，専門家のコンセンサスを重視せざるを得なかった．本ガイドラインは，定義と適応，手技，特殊な症例への対応，偶発症の4項目を柱に構築し，現時点での指針とした．

【背景】悪性遠位胆道閉塞（malignant distal biliary obstruction：MDBO）に対するERCP不成功時にはEUS下胆管ドレナージ（EUS-BD）が行われる．EUS下胆管十二指腸吻合術（EUS-guided choledochoduodenostomy：EUS-CDS）が広く用いられる一方，EUS下胆囊ドレナージ（EUS-guided gallbladder drainage：EUS-GBD）も代替手段として注目されているが，長期開存性の比較データは限られている．

【方法】2017年３月～2024年５月にERCP不成功後のMDBOに対してEUS-CDSまたはEUS-GBDを施行した国際多施設後ろ向き研究．294例（EUS-CDS 152例，EUS-GBD 142例）を登録し，傾向スコアマッチング後の各100例を比較した．主要評価項目は12カ月胆道開存率で，技術的・臨床的成功率，偶発症，再介入，全生存期間も評価した．

【結果】12カ月胆道開存率はEUS-GBD 86.2％，EUS-CDS 63.8％でEUS-GBDが有意に良好であり（P＝0.01），胆道再介入なし生存期間もEUS-GBDで長かった（P＜0.001）．技術的成功率は100％ vs 97.0％，臨床的成功率は80.5％ vs 90.6％で有意差を認めなかった．周術期偶発症（7.0％ vs 10.0％），遅発性偶発症（27.0％ vs 30.0％），再介入率（23.0％ vs 26.0％），全生存期間にも差を認めなかった．

【結語】ERCP不成功後のMDBOにおいて，EUS-GBDはEUS-CDSと同等の有効性・安全性を保ちながら，より良好な12カ月胆道開存性を示した．