日本人のバレット食道（LSBE）における癌発生率 –日本全国規模の10年間前向きコホート研究

抄録

【背景】食道腺癌（esophageal adenocarcinoma：EAC）は欧米で急増しており，日本でも増加傾向にある．Barrett食道（BE）はEACの唯一確立した前癌病変であり，特にlong-segment BE（LSBE）はshort-segment BEに比べ発癌リスクが高いとされる．しかし，日本人のLSBE症例におけるEAC発生率は十分に検討されていなかった．本研究は，日本全国規模の前向きコホートにより，LSBEからのEAC発生率を明らかにすることを目的とした．

【方法】2011年6月〜2021年12月に全国32施設にて，最大長（Prague M値）３cm以上のLSBE症例を前向きに登録した．登録時にEAC既往例や胃切除術後例は除外し，以後10年間，原則年1回の内視鏡検査を実施した．1年以上追跡可能であった267例（総観察期間1290.4人年）を解析対象とし，EAC発生率（%/年）を算出した．Kaplan–Meier法による累積発生率解析，危険因子の比較検討を行った．

【結果】観察期間中（平均58.0カ月），13例の新規EACが発生し，年間発生率は1.01％（95%CI: 0.57–1.73）であった．発見されたEACは全例早期癌であり，多くが内視鏡治療可能であった．危険因子の解析では，喫煙歴ありが有意に高頻度であり（EAC発生あり（N=13）76.9% vs EAC発生なし（N=254）33.5%, p=0.002），喫煙者の発癌率は1.95％/年で，非喫煙者（0.39％/年）より有意に高かった．またPPI使用は発癌群で有意に多かった．BE長（M値・C値）は発癌との有意な関連を認めず，旧定義（C値≥３cm）と新定義（M値≥３cm）によるLSBE間で発癌率に有意差はなかった．

【結語】日本人LSBEにおけるEAC発生率は年間1.01％と，欧米と同程度に高率であった．今後，本邦のLSBEに対する内視鏡サーベイランスの指針策定に際し，重要な指標となる研究である．