T1大腸癌に対する内視鏡的粘膜下層剝離術後の長期成績：多施設前向き研究

抄録

【背景】内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）は，一括切除が可能で，詳細な病理評価ができるが，T1大腸癌に対するESD後の長期成績を前向きに検討した報告は限られている．本研究では，ESD後のT1大腸癌を日本の大腸癌治療ガイドライン ^2）に基づき，低リスク群と高リスク群に分類し長期成績を比較した．

【方法】広島県内で大腸ESDを実施する11施設において，2014年から2018年に大腸ESDを受けた連続症例を登録した多施設前向き観察研究である．病理学的にT1大腸癌と診断された383例を解析対象とし，低リスク群と高リスク群に分類した．高リスク群は，追加手術群と経過観察群に分けて解析した．主要評価項目は5年累積再発率であった．

【結果】383例のうち，低リスク群は102例，高リスク群は281例であり，高リスク群のうち74例は経過観察，207例は追加手術を受けた．低リスク群では再発および大腸癌関連死亡を認めなかった．一方，高リスク群では10例（3.6％）に再発，５例（1.8％）に大腸癌関連死亡を認めた．高リスク群において，５年累積局所再発率は経過観察群で6.8％，追加手術群で０％であり，追加手術群で有意に低かった．一方，遠隔再発率は2.7％対1.9％，疾患特異的生存率は98.4％対98.5％であり，両群間に有意差を認めなかった．

【結語】低リスク群では，治癒切除後のESD単独で良好な長期成績が得られた．高リスク群では，追加手術により局所再発は抑制される可能性があるが，遠隔転移および疾患特異的生存への寄与は明らかではなかった．