Diagnostic stewardshipの使命

血液培養陽性者の在院死を左右するリスク因子から

抄録

【背景】診断学スチュワードシップ（DS）は，抗菌薬適正使用（AS）や感染管理とともに適正な感染症診療に重要な3本柱の1つであり，とくに血液培養（BC）で耐性菌が検出された場合に抗菌薬の介入などが必要となる。今回，アウトカムを在院死とし，リスク因子を年齢，性別，BCで発育した耐性菌，Sepsis–3の定義に用いられるSOFA（連続的臓器障害評価）スコアの平時との差分（Δ）として検討した。【対象と方法】対象は，2011～2018年15歳以上の入院と外来患者で，コアグラーゼ陰性ブドウ球菌を除く発育のあるBC例とした。方法は，在院死に対するリスク因子をロジスティック回帰分析した。【結果】BC陽性の延べ総数は926件，実人数は868人であった。年齢は中央値80歳，性別は男性474人，女性394人であった。疾患カテゴリーは，中枢神経3人，呼吸器188人，血流66人，腎尿路270人，肝胆膵125人，腹膜・消化管100人，骨軟部116人であった。主要評価項目である在院死に対する多変量解析で有意は，Δ≧2（オッズ比2.786，95％信頼区間1.856–4.181；P＜0.001），MRSAのBC陽性（同3.405，1.646–7.046；P＝0.001）および疾患で呼吸器（同2.850，1.915–4.242；P＜0.001）であった。【結語】敗血症において抗菌薬開始前に採取するBCなどがDSの第一歩である。その後，とくにMRSAなどの耐性菌を目標に結果を急ぎ，耐性菌に対する抗菌薬に変更し，感染管理によって次の耐性菌感染をさせないことが重要である。