86歳女性．突然の心窩部痛，背部痛が出現し，当科紹介された．初診時，心窩部に軽度の圧痛を認めたが，腹部超音波検査では胆石を認めるも壁肥厚なく，腹水も見られなかった．血液検査ではWBC 11,600/μLと上昇認めたが，CRPは陰性であった．翌日の上部消化管内視鏡検査では，十二指腸粘膜の浮腫状変化のみを認めた．その後悪寒を伴う発熱が出現し再度来院した．腹部症状の増悪はなかったがCRPは14.79mg/dlまで上昇し，腹部CT検査を施行したところ十二指腸下行脚周囲にfree airと膿瘍の形成を認め十二指腸穿孔と診断した．その後急速に症状悪化し，入院7時間後にはseptic shockを呈した．緊急開腹所見では十二指腸下行脚の憩室に穿孔を認め，ドレナージ術を施行した．術後は膵炎の合併もみられたが，術後58日で退院となった．十二指腸憩室は消化管憩室の中では二番目に多いが，合併症を伴うことは少なく，穿孔は最も稀な合併症とされている．確定診断には腹部CT検査が有用であるため，高齢者の診断困難な心窩部痛や背部痛では，症状が軽度でも本症を考慮して早期に腹部CTを施行すべきと考えられた．
