脳梗塞の機能回復

ADLと急性期CT所見

抄録

脳梗塞患者の機能回復を急性期に推定するため, 頭部CTスキャン上の低吸収域の大きさ, 脳室拡大, 皮質萎縮の程度, 年齢, 再発作の有無と発症8週後のADLと比較検討した.
対象は男65例, 女31例の計96例で, 平均年齢64.1歳, うち, 初回発作は78例, 対照群は, 神経学的に異常をみとめない男44例, 女38例計82例で平均年齢は53.0歳である.
初回発作例をCT上の低吸収域の大きさから低吸収域をみとめない群 (N群), 基底核付近に小さな低吸収域をみとめる群 (S群), 大脳皮質を含む大きな低吸収域をみとめる群 (L群) の3群に分類した. 脳室の拡大は, Meese らの方法に準じ, 皮質萎縮は, シルビウス溝および頭頂脳溝巾の合計を測定し, 百分率で求めた. ADLは, Rankin らの5段階評価によった.
L群に8週後のADL不良例が多く, N群には良好例が多い. また, 60歳未満群に8週後のADL良好例が多く, 70歳以上群には不良例が多かった. 発症1週後のADLが良好な例では, 8週後のADLも良好であった.
側脳室の拡大, 皮質萎縮の程度は対照群, 梗塞群とも加齢につれ, 有意に増強をみとめとくに梗塞群にその傾向が強かった. (側脳室前角尖端間距離/同部位最大内径)×100が32.1%以上 (障害側頭頂部脳溝巾の合計/側脳室巾測定部最大内径)×100が2.4%以下, あるいは9.4%以上の例は, 8週後のADLは不良であった. 再発作例は, 初回発作例に比べ, ADL不良例が多く, 側脳室拡大の程度も強かった.
以上より, 急性期脳梗塞の予後判定にあたり, 年齢, 発症時の状態, CT上の低吸収域の部位, 大きさなどの他, 脳室拡大, 皮質萎縮の程度も参考にすべきと思われた.