東京都における精神科病院長期在院者の「地域移行」の特性と課題――M. セールのエクスティテューション概念を援用して――

抄録

本稿は日本の精神医療改革の新たな理念となる「地域移行」を，M. セールのエクスティテューションextitutionという施設／制度の対置概念を用いて，病院施設／医療制度の「内」と「外」を組み合わせて考察するものである．「地域移行」とは，長期在院者が相談員などの病院外の制度に帰属する者と共に，「閉鎖性」の病棟から「開放性」の病棟，病院近隣，前住地へと向かう多元的なプロセスであり，長期在院者は外の日常世界に慣れることでトラウマを軽減させ，人間としての尊厳を回復させている．ただし，「地域移行」は実際のところ行きつ戻りつの進捗で，国が想定する支援期間よりも時日を要するものであった．「地域移行」に参与する相談員の不足，基礎自治体ごとに異なる対応に加え，精神科病院の偏在とそれを活用した「転院システム」が存在する東京都では，長期在院者や相談員らの努力と偶有的な状況に依拠することで「地域移行」の実現が可能となっている．