抄録
グリオーマの手術は, 神経機能を温存しつつ, 可能なかぎり腫瘍摘出することが重要である. 脳解剖を熟知し入念な計画が必要であるのはいうまでもない. グリオーマでは摘出範囲を解剖と画像—造影MRI, T2, FAIR image, PET—と照らし合わせ, アプローチはもちろん, 手術体位, そして, メルクマールとなる構造物は何であるかを十分に検討しておくことが第一歩である. 当院では, MRIとPETを統合したニューロナビゲーション, DTIによるtractography, 経皮質刺激でのSEP, MEPの手術支援法をルーチンとしている. 必要に応じて覚醒下開頭による言語マッピングを行っている. 一方, 開頭術での髄液流出によるブレインシフトや脳内減圧による術前画像とのずれが問題となる. 術野で白質に直接刺激を加えることで皮質脊髄路の白質線維に達するとMEPが記録される. 術野近傍の皮質脊髄路の存在と機能を確認することができる. また, 術中MRIは, 手術的摘出度, 合併症の有無, 術野周囲の解剖の再確認とともにナビゲーションの更新を行う. これにより腫瘍摘出度の向上と機能温存が期待できる.
