ナファゾリン含有殺菌消毒薬中毒による肺水腫の1例

抄録

患者は22歳の女性。自殺目的に薬局で購入した殺菌消毒薬を服用した。来院時，意識障害と頻呼吸，SpO₂の低下が認められた。胸部X線写真では両側の肺うっ血が認められ，心エコーでは左室駆出率が25%と心機能の低下が認められた。ナファゾリンによる心不全，肺水腫と考え，dobutamine，phentolamine，olprinoneなどを投与した。症状は改善し，第13病日に軽快退院となった。入院当初，原因物質は不明であったが，血中薬物毒物分析などによってナファゾリンであることが判明した。ナファゾリン中毒は交感神経α1とα2作用が混在し，複雑な症状を呈するのが特徴である。本症例においても，重度の肺水腫のほか，意識障害，著明な心機能低下，低血圧が認められたが，徐脈や不整脈は認めなかった。肺水腫に対しては人工呼吸管理，心不全に対してはdobutamineを使用したが，十分な心係数の上昇は認められず治療に苦慮した。薬理学的な機序を考え，α遮断薬を使いつつ，更にPDE III阻害薬を開始したところ著明な心係数の改善が認められた。ナファゾリン中毒としてよく知られた“マキロン”には，現在ナファゾリンは含まれていないが，マキロン類似品のほとんどには未だにナファゾリンが含有されている。外用薬のナファゾリン中毒には十分な注意が必要で，重症の場合には呼吸管理に加えて，その循環動態に応じてα遮断薬などを使用した循環管理が必要と考えられた。