症例は70歳の女性。自宅で呼吸苦を自覚し自ら119番通報をした。救急車内収容時に無脈性電気活動（pulseless electrical activity; PEA）となり，救急隊員による約1分間の心肺蘇生術で心拍再開し当院へ搬送された。当院到着時に再びPEAとなり，アドレナリン1mgを投与し，気管挿管，当院スタッフによる約8分間の心肺蘇生術で心拍は再開した。心エコーで著明な右心負荷所見，胸部造影CTで左右の肺動脈に血栓を認め，肺塞栓と診断した。へパリン3,000単位静注後，肺動脈造影を施行したところ，肺動脈主幹部の血栓は既に溶解しており，造影欠損像を末梢に認めるのみであった。循環動態，呼吸状態ともに安定したため，抗凝固療法のみ行う方針でICUに入室させた。しかし，ICU入室4時間後から徐々に血圧が下がり始め，入室6時間後にはショック状態となった。心エコーで右心負荷所見は改善傾向にあり，肺塞栓による閉塞性ショックは否定的だった。腹部エコーで大量の腹水を認め，腹部造影CTでは血性腹水と肝裂傷を認め，胸骨圧迫による肝損傷から出血性ショックに至ったと診断した。硫酸プロタミンでへパリンを拮抗し，大量輸血で循環を安定させ塞栓術による止血を試みた。しかし，肝動脈と門脈からの血管外漏出は認められず，塞栓術による止血は不可能であった。静脈性出血の自然止血を期待し腹腔内圧をモニターしながら，腹部コンパートメント症候群に注意しつつ経過観察した。第2病日循環動態は安定し，第9病日抗凝固療法を再開した。第10病日人工呼吸器離脱し，第40病日独歩退院した。心肺蘇生術後の患者では，蘇生術に伴う合併症の発生を常に念頭に置きながら，原疾患の治療にあたることが重要である。
