高エネルギー外傷に伴う心膜腔内下大静脈損傷に心タンポナーデを併発し，救命できた症例の報告は稀である。加えて，その下大静脈損傷部に発生した血栓（inferior vena caval thrombosis: IVCT）が塞栓源となった，奇異性脳塞栓症を合併した事例の報告はない。症例は22歳の女性。軽乗用車運転中に対向車と正面衝突し，受傷した。救急隊接触時よりショック状態であり，当センター搬入時もショック状態は継続していた。Primary survey（PS）中のFocused assessment with sonography for traumaにて心膜液の貯留を認め，心タンポナーデと診断し，心膜腔穿刺ドレナージ術を施行した。ドレナージ後，ショックより離脱し，PSを実施後にtrauma pan-scanを行った。IIIb型肝損傷と下大静脈基部の境界不明瞭像を認め，心タンポナーデの原因を心膜腔内下大静脈損傷と診断した。保存的集学治療の方針としてICU入室し，人工呼吸器管理を行った。入院第3病日，左不全麻痺が出現し，頭部CT/MRIにて病型未同定型脳梗塞（cryptogenic stroke: CS）と診断した。CSの原因検索のため経食道心エコー検査を繰り返すことにより，IVCTを塞栓源とする卵円孔開存（patent foramen ovale: PFO）からの奇異性脳塞栓症と診断した。抗凝固療法を継続しながら第33病日に転院し，2か月後麻痺を残すことなく自宅退院となった。その後も当院循環器科外来にて経過観察を行い，受傷から約13か月後，卵円孔開存症に対し，amplatzer PFO occluderによる閉鎖術を実施した。その結果，抗凝固療法を中止することができた。本症例の診断や治療方針決定に関しては，適時のmultidisciplinary conferenceが有用であった。
