抄録
ICU入室重症患者の急性期の異化期において,早期グルタミン加経腸栄養の有用性を検討する目的で,臨床的なprospective studyを行った。ICU入室患者で急性期に経腸栄養を開始した21症例を3群に分けた。経腸栄養剤のみを投与した症例を対照群(n=7)とし,経腸栄養剤にグルタミンを標準体重あたり0.2g加え投与した症例をI群(n=7), 0.5g加え投与した症例をII群(n=7)とした。なおこの3群間での総投与熱量と窒素量は同一になるように調節した。I群,II群と対照群との間でAPACHE-II scoreに明らかな差は認めなかった。栄養評価の指標となる血清蛋白質(総蛋白,アルブミン,プレアルブミン,レチノール結合蛋白,トランスフェリン)のI群,II群の10日間の変化は,対照群と比較して明らかな差は示さなかった。しかし尿中3-メチルヒスチジン濃度の10日間の変化では,I群,II群とも対照群と比較して有意に減少していた(対照群:0.06±0.05mEq/gCr, I群:-0.03±0.03, p<0.05, II群:-0.04±0.03, p<0.05)。窒素平衡は,経腸栄養開始日では有意な差はなかったが,10日目で対照群に比べI群,II群が有意に高値を示した(対照群:-10.1±2.7g/day, I群:-3.0±2.0, p<0.05, II群:-1.6±1.1, p<0.01)。感染性合併症率は,II群が対照群に比べ低い傾向を示したが有意差は認めなかった。下痢の頻度,臓器機能障害(肝・腎)の程度,予後に関しては,対照群に比べI群,II群で明らかな差は認めなかった。これらの結果より,グルタミンを加えた早期経腸栄養は,ICU入室重症患者に対して,合併症なしに異化亢進と窒素平衡を改善することが示された。
